NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsiummåling ved oppstart av osteoporosebehandling



Fråga: Farmasøyt ved ortopedisk avdeling lurer på om RELIS har noen anbefalinger hvilke kalsiumverdier man bør styre etter ved oppstart av osteoporosebehandling (zoledronsyre, denosumab). I følge Felleskatalogteksten er det kontraindisert ved hypokalsemi. På avdeling måles det rutinemessig p-kalsium (totalt) og ionisert s-kalsium (fritt), men det er usikkert hvilke verdier man bør styre etter i forbindelse med klassifisering av hypokalsemi.

Svar: Mer enn 98% av kroppens kalsium er lokalisert i skjelettet som hydroksyapatitt, og mindre enn 0,2% befinner seg i ekstracellulærvæsken. I plasma er omtrent 40% av kalsium bundet til proteiner, hovedsakelig til albumin. Omtrent 50% er fritt kalsium (den biologisk aktive fraksjon), og resten, omtrent 10%, danner komplekser med anioner som bikarbonat, sitrat, sulfat, fosfat og laktat. Hypokalsemi er definert som fritt p/s-kalsium under 1,15 mmol/L, eller total p/s-kalsium under 2,15 mmol/L etter korrigering for s-albumin. Normalområdet for kalsium kan variere noe mellom ulike laboratorier (1-4). <br><br>Total kalsium måles på vide indikasjoner ved mistanke om hypokalsemi på grunnlag av forstyrrelser i kalsiumomsetningen, sykdom i skjelettet og glandula parathyreoideae, ved nyrestein, uremi, tetani, vitamin D-mangel, residiverende duodenalsår, pankreatitt, sarkoidose, kreftsykdommer, uklare abdominalsymptomer og psykiske forstyrrelser. Hypokalsemi kan ytre seg ved parestesier, tetani, kramper og hjertearytmier. Skjer fallet i kalsium hurtig, kan symptomer opptre når total kalsium blir mindre enn 1,88 mmol/L (2).<br><br>Indikasjoner for måling av fritt kalsium er tilstander der totalkalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjon av fritt kalsium, blant annet følgende: Større kirurgiske inngrep med massive blodtransfusjoner og eventuelt albumininfusjoner, større brannskader, kritisk syke pasienter (multiorgansvikt), syre/base-forstyrrelser, neonatal hypo- og hyperkalsemi, hemodialyse, nefrotisk syndrom, akutt pankreatitt. Fritt kalsium kan også være bedre enn totalkalsium ved mistanke om hyper- eller hypoparatyreoidisme (3, 4).<br><br><b>KONKLUSJON</b><br>Dersom man har utelukket at pasienten har hypoparathyreoidisme eller andre tilstander der totalkalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjon av fritt kalsium, bør man måle total kalsium ved oppstart av osteoporosebehandling med zoledronsyre og denosumab.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypokalsemi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 3. juni 2015).
  2. Nasjonal brukerhåndbok. Kalsium, P. http://brukerhandboken.no/ (Sist oppdatert 9. september 2014).
  3. Nasjonal brukerhåndbok. Kalsium, fritt, P. http://brukerhandboken.no/ (Sist oppdatert 9. september 2014)
  4. St. Olavs Hospital. Laboratoriehåndbok - medisinsk biokjemi. http://www.helse-midt.no/ftp/stolav/labhandboker/Medisinsk_biokjemi/ambbok.html