Naltrekson ved alkoholavhengighet
Fråga: En middelaldrende kvinne med alkoholavhengighetssyndrom ønsker å prøve naltrekson da hun har opplevd bivirkninger av disulfiram (Antabus). Jeg har fått inntrykk av at lavdose naltrekson er lite brukt i Norge ved alkoholavhengighet, og finner lite konkret om klinisk erfaring i Norge og hvorvidt legemiddelet kan anbefales, også på RELIS hjemmeside. Er dette et effektivt legemiddel mot alkoholavhengighet? Brukes dette i Norge, og i så fall hva er den kliniske erfaringen her? Kan naltrekson anbefales når pasienten ikke ønsker disulfiram?
Svar: Naltrekson (Naltrexone POA Pharma) er godkjent i Norge til støttebehandling ved abstinens i behandling av alkoholavhengighet. Anbefalt dosering er en tablett på 50 mg daglig (1). Med lavdose naltrekson (LDN) menes doser i området 3-4,5 mg daglig. LDN brukes mot en lang rekke sykdommer, men mangler vitenskapelig dokumentasjon og er ikke godkjent av myndighetene (2). Det er derfor viktig å skille mellom godkjent bruk av naltrekson i terapeutiske doser ved godkjent indikasjon (alkoholavhengighet) og subterapeutiske doser ved alle andre indikasjoner. LDN er å anse som alternativ behandling, og påstås å ha effekt en lang rekke til dels svært ulike diagnoser (3). Vi er ikke kjent med at alkoholavhengighet ikke en av disse.
Naltrekson er altså godkjent i Norge til behandling av alkoholavhengighet. Vi har ikke tall på hvor mye dette er brukt, men vårt inntrykk er at det er lite utbredt. Tall fra reseptregisteret er ikke egnet til å vurdere dette, da forskrivning av LDN vil ha samme ATC-kode. Vi vet at bruk av LDN er relativt utbredt, slik at en stor andel av forskrivningen av naltrekson vil være på andre diagnoser enn alkoholavhengighet.
Naltrekson gir ikke en disulfiramlignende effekt (1), men er vist å redusere alkoholbruken ved samtidig behandling av alkoholproblemer, muligens fordi naltrekson motvirker alkoholutløst endogen opioidaktivitet (4). Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell anbefaler at midlet kan brukes i perioder hvor faren for tilbakefall er særlig stor. Når hensikten er å motvirke tilbakefall etter abstinensorientert behandling, er tre måneder ofte anbefalt som minimumsperiode. Enkelte studier peker mot at seks måneder kan være hensiktsmessig, men brukstiden bør individuelt tilpasses etter den kliniske situasjonen, og lengden på behandlingen er i seg selv ikke fastlagt (4).
En Cochrane-gjennomgang har vurdert dokumentasjonen for bruk av naltrekson ved alkoholavhengighet. Forfatterne konkluderte med at slik bruk av naltrekson er trygg og effektiv. Effektstørrelsen er riktig nok beskjeden. Man fant en 17% reduksjon i risiko for høyt alkoholinntak ("heavy drinking"), og en 4% reduksjon i dager med alkoholinntak sammenlignet med placebo. Av bivirkninger er gastrointestinale plager og søvnighet vanligst (5).
KONKLUSJON
Naltrekson er dokumentert og godkjent i Norge til bruk mot alkoholavhengighet, og kan være et alternativ til disulfiram. Vi er ikke kjent med om naltrekson brukes i stor grad på denne indikasjonen per i dag. Klinisk utbredelse og erfaringer kan eventuelt diskuteres med en rusbehandlingsinstitusjon.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naltrexone POA Pharma. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. november 2014).
- Statens legemiddelverk. Lavdose naltrekson (LDN) – hva vet vi? http://legemiddelverket.no/Nyheter/Andre/Sider/Lavdose-naltrekson-–-hva-vet-vi.aspx (Publisert: 12. mars 2013)
- RELIS database 2013; spm.nr. 4531, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.4.1.4 Naltrekson. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 1. oktober 2013).
- Rösner S., Hackl-Herrwerth A et al. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database of systematic Reviews 2010. Issue 12 Art. No.: CD001867.