Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prednisolonkurer og beintetthet ved residiverende sinusitt



Fråga: En ung kvinne med residiverende sinusitter, obstruktiv hals og hoste er utredet av ørenesehalslege, uten umiddelbart behov for operasjon. Umiddelbar lindring av prednisolon. Har siste 12 måneder stått på prednisolonkur fire ganger, initiert av ørenesehalslege, 40 mg daglig 10 dager, men hun har de siste gangene selv redusert til 20 mg daglig i fem dager. Spørsmålet er: Når begynner prednisolonkurer å få alvorlig påvirkning på beintetthet, ACTH-suppresjon etc. Er fire kurer årlig (totaldose 200 mg prednisolon per kur) akseptabelt for en ung kvinne, eller vil langtidsvirkningene tilsi at hun bør vurderes for operasjon?

Svar: Det er færre bivirkninger forbundet med lokalbehandling enn med systemisk behandling med prednisolon. Dersom lokalbehandling er forsøkt med optimal etterlevelse, og ikke medfører bedring av symptomene, kan systemisk behandling vurderes.

I løpet av noen måneders lavdosebehandling med prednisolon systemisk vil man kunne se et stort tap av benmasse. Hvor mye benmasse man taper under korttidsbehandling, og hvor mye man rekker å bygge opp i mellom, er individuelt. Kurer av kortere varighet, som 10 dager, forventes å påvirke skjelettet i mindre grad. Fire slike kurer med prednisolon årlig, med en totaldose 200 mg prednisolon per kur, utgjør likevel en mulig risiko. Siden slik behandling er gitt i ett år, og langtidsbehandling vurderes, anbefales en bentetthetsmåling. Det anbefales også å foreta en blodprøvekontroll av vitamin D og kalsium (1). Dersom det ikke foreligger optimale verdier av D-vitamin (70-100 nmol/L) og kalsium i plasma ikke ligger i referanseområdet (2,15 - 2,51 mmol/L), anbefales D-vitamin-tilskudd på 400 enheter daglig (10 mikrogram) og kalsium 500 mg eller 1000 mg daglig under behandlingen med prednisolon (2).

Generelle risikofaktorer for osteoporotiske brudd er arv, tidligere brudd, røyking, alkoholisme, lav kroppsvekt, lav fysisk aktivitet, tidlig overgangsalder og kalsium- og vitamin D-mangel. Det finnes flere sykdommer som disponerer for osteoporose, blant annet diabetes, tyreotoksikose og malabsorpsjon ved cøliaki, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. I tillegg til glukokortikoider kan også følgende mediakmenter bidra til økt risiko for osteoporose: Tyroksin, antiepileptika, SSRI-preparater, antipsykotika, antiøstrogener, antiandrogener, protonpumpehemmere, retinoider, hepariner, loop-diuretika, glitazoner og aromatasehemmere.

Hemming av endogen ACTH- og kortisolutskillelse er en vanlig bivirkning av prednisolon (<10%), avhengig av dose og varighet på behandlingen. Det kan gi et cushinglignende symptombilde og kan medføre binyrebarksvikt. Doser over 5-10 mg/døgn kan undertrykke binyrebarkens funksjon og medføre fare for insuffisiens ved for rask seponering, særlig etter langtidsterapi. Ved stress kan dette føre til livstruende situasjoner (2). Det er indiviuelt hvor raskt man kan se utvikling av ACTH-suppresjon, og man kan ikke utelukke det, selv ved en 10 dagers kur. Behandling fire ganger årlig er trolig ikke forbundet med noen høy risiko. Ved mer langvarige kurer bør det vurderes å kontrollere morgenverdi av serum-kortisol (3).

KONKLUSJON
Lokalbehandling anbefales fremfor systemisk behandling med prednisolon. Langtidsbehandling med fire kurer årlig med prednisolon 20 mg i 10 dager bør følges opp med bentetthetsmåling og kontroll av D-vitamin og kalsium i serum. Dette fordi de individuelle riskikofaktorene varierer. D-vitamin tilskudd på 400 enheter daglig (10 mikrogram) og kalsium 500 eller 1000 mg daglig bør deretter vurderes under prednisolonkuren. Det er etter vår vurdering ikke nødvendig å kontrollere serum-kortisol med en morgenprøve hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Overlege. Avdeling for endokrinologi. St.Olavs hospital, pers. medd. 20. oktober 2015.
  2. Faggruppe for osteoporose og beinhelse. Norsk ortopedisk forening. Behandlingsveileder for menn og kvinner over 50 år med lavenergibrudd. 2015.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. juli 2015
  4. Overlege. Avdeling for endokrinologi. St.Olavs hospital, pers. medd. 17. oktober 2015.