Frågedatum: 2015-12-14

RELIS database 2015; id.nr. 5787, RELIS Midt-Norge

Vitamintilskudd under cytostatikabehandling

Fråga: En pasient i 70-årene er under behandling for brystkreft (syklofosfamid + epirubicin), adjuvant behandling etter kirurgi med helbredende formål. Hun bruker også lerkanidipin 10 mg/dag, doksepin (Sinequan) 10 mg/dag, olmesartan (Olmetec) 40 mg/dag, kalsium + vitamin D (Calcigran Forte) 100 mg/800IE, zopiklon (Imovane) 7,5 mg/dag, magnesium 300 mg/dag og vitamin C 1000 mg/dag. Pasienten har stor tro på vitamintilskudd og har i flere år i tillegg brukt Kostpluss Multitotal fra Orkla Health AS (1), som inneholder vitamin A, D, E, C, B1, B2, B3, B6, B9, B12 og B5 samt mineralene; magnesium, jern, sink, kobber, mangan, selen, krom og jod. Magnesiumnivået hennes er 0,93 mmol/L (referanseområde: 0,71-0,94 mmol/L). Pasienten er blitt anbefalt å unngå bruk av dette tilskuddet under cytostatikabehandling. Finnes noen studier om nytte-/risikovurdering for bruk av vitamintilskudd under cytostatikabehandling? Fins det noen relevant informasjon om bruk av dette konkrete kosttilskuddet?

Svar: Pasientens magnesiumnivå er innenfor referanseområdet (2). Tolkningen av dette vil avhenge av flere faktorer som bare behandlende lege som har pasientens historikk kan svare på, men det tyder på at hun var godt substituert når det gjelder magnesium på prøvetidspunktet.

På grunn av sparsom eller manglende dokumentasjon råder det betydelig usikkerhet rundt mange naturmidler og kosttilskudd, inkludert naturlegemidler, brukt ved ulike lidelser og sammen med legemidler. Dette skyldes delvis de begrensede kravene til slik dokumentasjon for kosttilskudd som er klassifisert som matvarer og ikke som legemidler. Dette gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter dersom det ikke foreligger en dokumentert, behandlingstrengende mangeltilstand. I slike tilfeller vil det ofte gjelde enkeltvitaminer og/eller mineraler og ikke kreve supplement av et tyvetalls ulike stoffer som vanligvis vil dekkes av et normalt, variert kosthold.

Det er spesielt vanskelig å anbefale inntak av slike kosttilskudd ved samtidig behandling med legemidler når muligheten for uheldig effekt og interaksjon ikke kan utelukkes. Om man mistenker et slikt preparat for å kunne ha negative effekter, enten det er interaksjon med annen behandling eller bivirkninger, er det nærliggende å anbefale seponering av det eller å unngå oppstart. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturlegemidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu, slik som cytostatika (3, 4).

Vurdering
Vi har ikke funnet konkrete interaksjonsbeskrivelser for pasientens cytostatiske eller andre legemidler og Kostpluss Multitotal. Generelt anbefales kosttilskudd bare dersom pasienten har en behandlingstrengende mangeltilstand, og da fortrinnsvis med substitusjon av aktuell substans. Når pasienten har flere behandlingstrengende tilstander og bruker flere legemidler for disse er det nærliggende å anbefale seponering av kosttilskudd uten dokumentert behov når man ikke sikkert kan utelukke uheldig interaksjon med legemiddelbehandlingen. Pasientens lege bør følge opp hennes ernæringsstatus og vurdere behov for eventuelle kosttiltak.

1. Orkla Health AS. Collett Kostpluss Mulititotal. http://www.orklahealth.no/merkevarer/collett/produkter/collett-kostpluss-multitotal/
2. Norsk forening for medisinsk biokjemi. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Magnesium. http://brukerhandboken.no/ (Sist oppdatert: 9. september 2014).
3. Giverhaug T. Naturmidler – bivirkningsfrie vidunderkurer? http://relis.no/content/2760/ (Publisert: 29. januar 2015).
4. Schjøtt J, Erdal H. Er RELIS motstander av kosttilskudd? http://relis.no/content/3345/ (Publisert: 28. november 2014).