Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av flere fluorprodukter samtidig med Duraphat tannkrem



Fråga: En pasient med KOLS bruker vilanterol og umeklidinium (Anoro) og har munntørrhet og problemer med tannkjøttet. Pasienten har fått resept på Duraphat tannkrem av tannlege og bruker denne to ganger daglig. Kan pasienten også bruke Corsodaily munnskyllevæske og Flux dry mouth gel i tillegg, eller blir det for mye fluor?

Svar: Vilanterol og umeklidinium inhalasjon inneholder ikke fluor, men gir ofte munntørrhet som bivirkning (1).

Det er i Helsedirektoratets anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet ikke gitt anbefalinger for daglig inntak av en del mineraler og sporstoffer, deriblant fluor, på grunn av utilstrekkelige data og at det ikke er ansett som et essensielt næringsstoff (2). Et inntak på 5 mg/kg av fluor gir akutte symptomer som kvalme, magesmerter og oppkast, og kronisk høyt inntak av fluor kan påvirke benmineralisering og nyrefunksjon. De europeiske matsikkerhetsmyndighetene (European Food Safety Authority, EFSA) har foreslått at øvre grense for inntak av fluor hos voksne settes til 7 mg/dag. Samme myndighet anslår at fluorinntak gjennom mat og drikke tilsvarer omtrent 1 mg/dag, og at nødvendig inntak for å redusere karies er 3-4 mg/dag for voksne (3).

Fluor i gel, tannkrem og munnskyllevæske vil bare i liten grad tas opp i kroppen ettersom disse produktene ikke skal svelges. Deler av fluorinnholdet i disse deponeres i tennenes biofilm som kalsiumfluorid (CaF2), som er grunnlag for den kariostatiske effekten av fluor (3). Duraphat tannkrem er et markedsført legemiddel som inneholder 5000 ppm fluor (=5 mg/g). Verken Corsodaily eller Flux dry mouth gel er klassifisert som legemidler, men inneholder henholdsvis 250 ppm (=0,25 mg/ml) og 1000 ppm (=1 mg/ml) fluor. Hvor mye fluor dette blir vil nødvendigvis være avhengig av pasientens forbruk av produktene, men det er liten grunn til å tro at normalt forbruk av begge preparatene vil innebære et helseskadelig inntak av fluor. Hvorvidt pasienten faktisk har bruk for disse preparatene i tillegg til den forskrevne tannkremen bør vurderes av tannlegen, inkludert om det heller bør benyttes lignende preparater uten fluortilsetning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Anoro. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. november 2015).
  2. Helsedirektoratet. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. IS-2170. http://www.helsedirektoratet.no/
  3. Nordic Council of Ministers. Nordic Nutrition Recommendations 2012: Integrating nutrition and physical activity. http://dx.doi.org/10.6027/Nord2014-002 (Utgitt: 2014).