Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forsinket allergisk reaksjon på penicillin?



Fråga: Et barn med kløende makulopapuløst utslett på ansikt, hals og håndledd med debut dagen før legekontakt. Har ikke følt seg i dårlig form. Avsluttet 12 dager før symptomdebut en ti dagers kur med fenoksymetylpenicillin (Apocillin) mikstur. Kan symptomene være en forsinket allergisk reaksjon på fenoksymetylpenicillin?

Svar: I gjeldende norske behandlingsretningslinjer for antibiotika i primærhelsetjenesten er det beskrevet at de fleste hudreaksjoner etter bruk av penicillin er makulopapuløse (morbilliforme) eksantemer med lett hudkløe og få andre symptomer. Slike reaksjoner er ikke uttrykk for penicillinallergi, og oppstår vanligvis etter fire til fem dagers behandling, men kan også debutere flere dager etter avsluttet behandling (1).

Det skilles mellom straksreaksjoner og forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner. Straksreaksjonene oppstår vanligvis innen en time etter eksponering, og starter vanligvis i løpet av få minutter. Disse anafylaktiske reaksjonene er immunoglobulin E (IgE)-medierte. Dette er den klassiske penicillinallergien, og kan være livstruende. Pasienter med allergisk straksreaksjon på penicillin skal aldri ha penicillin igjen (1, 2). Dette bør noteres under CAVE i pasientjournalen med informasjon om inntatt virkestoff, dose, tidsangivelse og beskrivelse av symptomer.

Forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner med utslett er den vanligste hypersensitivitetsreaksjonen på penicilliner. Reaksjonene er antatt å være mediert via T-celler i huden, og gir seg vanligvis utslag makulopapuløse (morbilliforme) eksantemer. Kløe kan oppstå, men allmenntilstanden påvirkes vanligvis ikke. Slike forsinkede reaksjoner oppstår vanligvis en til to uker etter oppstart av behandlingen, men kan komme raskere hos pasienter som har hatt slike reaksjoner tidligere. Oppslagsverket UpToDate angir også at slike reaksjoner kan oppstå så lenge som tre uker etter behandlingsstart, eller inntil to uker etter at behandlingen er avsluttet. Slike forsinkede reaksjoner bedres spontant, vanligvis i løpet av 7-14 dager (3). Disse reaksjonene regnes ikke som penicillinallergi, og skal ikke noteres som CAVE. Pasienter som har makulopapuløse eksantemer uten systemiske symptomer kan få penicillin ved senere infeksjoner (1, 3).

KONKLUSJON
Beskrivelsen av hendelsesforløpet er forenelig med en forsinket hypersensitivitetsreaksjon på penicillin, men utslettet kan også ha andre årsaker. Pasienten har ikke penicillinallergi, og kan følgelig få penicillin ved senere infeksjoner.

Referenser:
  1. Berlid D. Penicillinallergi. Versjon 2.0. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist: oppdatert: 2. september 2015)
  2. Solensky R. Penicillin allergy: Immediate reactions. Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. mai 2015).
  3. Solensky R. Penicillin allergy: Delayed hypersensitivity reactions. Version 1.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. juni 2015).