Frågedatum: 2016-02-04

RELIS database 2016; id.nr. 5849, RELIS Midt-Norge

Alimemazin og bilkjøring

Fråga: En pasient bruker alimemazin 60 mg hver kveld mot kløe og som sovemedisin. Er dette forenlig med bilkjøring dagen etter med de nye helsekrav til førerkort? I Helsedirektoratets veileder ved behandling av førerkortsaker (1) angis at det ikke gis dispensasjon for alimemazin over 20 mg, men er dette avhengig av halveringstid og hvor lenge etterpå pasienten kjører bil eller lignende?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) oppgis at alimemazin kan forårsake døsighet om morgenen etter bruk som sovemiddel. Forsiktighet må derfor utvises ved forskrivning til sjåfører og de som betjener maskiner. De fleste bivirkninger er grunnet de farmakologiske egenskapene og er således doseavhengig (2). Halveringstiden for alimemazin kan variere mellom fire og atten timer, hvilket betyr at residualeffekter ("hangover") kan være et betydelig problem (3). Den vanlige dosen når alimemazin brukes som sovemedisin hos voksne er 10-30 mg 1/2-1 time før sengetid. Ved kløe og allergiske lidelser er anbefalte doser 10 mg 3-4 ganger daglig. Doser på inntil 100 mg/dag har vært anvendt i vanskelige tilfeller (2). Når dosene er vesentlig høyere, 60 mg/kveld, blir residualeffektene og derved motforestillingene mot bilkjøring neste dag, tilsvarende sterkere.

I Veileder ved behandling av førerkortsaker angis at antihistaminer kan ha betydelig sederende effekt. Føring av motorkjøretøy bør vurderes nøye før reaksjon på preparatet er kjent. Ved bruk i faste anbefalte doser vil som regel helsekravene være oppfylt. Unntakene er prometazin, alimemazin og hydroksyzin som omtales særskilt. I tabellen som viser en del viktige medikamenter og grensene for døgndoser med hensyn til helsekravet for førerkort og dispensasjonspraksis angis at alimemazin i doser mer enn 20 mg/døgn ikke skal gis dispensasjon uansett klasse (1).

Påvirkningsgraden er avhengig av vekt, alder, sykdom, omfanget av medikamentbruken, om dosen står i forhold til sykdommen, samt andre individuelle forhold. Personer med samme medikamentdose kan være påvirket i svært ulik grad og kan ha ulike serumverdier av medikamentet. Noen ganger kan måling av serumnivå gi verdifull tilleggsinformasjon for å vurdere påvirkningsgraden og dermed mulig trafikkfare (1).

Vurdering
Hvorvidt alimemazin tatt som sovemedisin om kvelden er forenlig med bilkjøring dagen etter, vil variere fra pasient til pasient. Legen bør informere om maksimal døgndose forenlig med bilkjøring. Det er pasientens ansvar at helsekravene i forbindelse med bilkjøring er oppfylt. I det aktuelle tilfellet er dosen høy. Det er ikke angitt om pasienten bruker andre sederende medikamenter. Om det i tillegg brukes flere andre legemidler som påvirker kjøreferdighetene anses bilkjøring ikke tilrådelig. Behandlende lege bør gjøre en samlet vurdering hvor pasientens medikasjon og sykdom legges til grunn ved vurdering av en søknad om dispensasjon fra helsekravene i førerkortforskriften. For alimemazin gis det vanligvis ikke dispensasjon ved døgndosering over 20 mg.

1. Helsedirektoratet. Veileder ved behandling av førerkortsaker (IS-2070). http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ (Revidert: november 2014).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25. januar 2016).
3. Slørdal L, Bramness JG. Er alimemazin et egnet søvnmiddel for barn? Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(19): 2194-6.