Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol og amming



Fråga: Jeg har en mor som ammer sitt seks måneder gamle barn. Mor har brukket armen og bruker nå paracetamol 1 g fire ganger daglig, og tramadol 100 mg fire ganger daglig. Er dette forenelig med ammingen, eventuelt hvor lav tramadoldose kan mor bruke hvis hun skal amme?

Svar: Tramadol
Tramadol har anbefalt dosering på 50-100 mg, 3-4 ganger daglig med 6-8 timers mellomrom ved sterke smerter (1). Den aktuelle pasienten får altså maksimal anbefalt døgndose tramadol.

Tramadol går over i morsmelk, men i relativt liten grad. Nyfødte klarer i liten grad å metabolisere tramadol og den aktive metabolittten O-desmetyltramadol. Ved gjentatte doseringer vil det derfor gi risiko for akkumulering hos det diende barnet og dermed også kunne påvirke barnet (2, 3).

Tramadol benyttet sporadisk i en kortere periode er ikke vist å gi påvirkning av barnet, men samtidig bruk av tramadol over lang tid ved amming anbefales likevel ikke (3). Årsaken til at amming ikke anbefales når mor behandles med tramadol er altså ikke først og fremst doseringen, men den faste bruken over tid. Høye doser vil nødvendigvis også gi økt risiko for påvirkning.

Dersom barnet ammes av en mor som behandles med tramadol bør barnet observeres for trøtthet, forstoppelse og om det går opp i vekt som forventet.

Paracetamol
For voksne med akutte smerter er anbefalt dosering av paracetamol 1 g fire ganger daglig i opptil to uker. Deretter anbefales nedtrapping til 1 g tre ganger daglig for å unngå mulig leverskade hos mor (1).

Paracetamol er brukt i mange år og regnes som trygg for barnet som ammes uavhengig av dosering. Paracetamol er førstevalget ved behov for smertestillende ved amming.

KONKLUSJON
Amming frarådes hos ammende som bruker tramadol fast. Paracetamol kan benyttes under amming, men maksimal dose per døgn må ikke overskrides. Dersom paracetamol ikke gir tilstrekkelig smertestillende effekt, anbefales det å kontakte lege for vurdering av pasientens smertelindrende behandling. Dersom mor behandles fast med høye doser tramadol og ønsker å fortsette amming etter seponering, bør hun anbefales å pumpe seg og kaste melken i perioden det ikke ammes for å opprettholde melkeproduksjonen.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Amming og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 5. januar 2016).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 4911, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2014; spm.nr. 4741, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)