Dokumentasjon på omega-3 og balanse mellom ulike fettsyrer
Fråga: Firmaet Zinzino markedsfører et omega-3-produkt (Zinzino Balance) som skal brukes etter en test på sammensetning av fettsyrer i blodet (Zinzino BalanceTest). I følge Zinzinos hjemmesider utføres testen av offentlige godkjente laboratorier i Norge. Selgere av produktet markedsfører muntlig at produktet er utarbeidet i samarbeid med forskere på St. Olavs Hospital, og at analysene av balansetesten gjennomføres ved St. Olav. Stemmer dette? Hva forteller balansetesten? Finnes det dokumentasjon på at forholdet mellom ulike fettsyrer i blodet har betydning for morbiditet og/eller mortalitet? Produktet doseres ut fra kroppsvekt. Finnes det dokumentasjon for å dosere omega-3 etter kroppsvekt? Tidligere har man vært usikker på om høye doser kan ha uheldige virkninger på hjerte-karsystemet. I løpet av kort tid har vi fått inn to pasienter med hjerteinfarkt hvor det i begge tilfeller var startet opp med Zinzino Balance omtrent tre uker før innleggelsen. Kan det være en sammenheng?
Svar: Når det gjelder St. Olavs Hospitals tilknytning til Zinzinos produkter og balansetest så utgir St. Olavs Hospital følgende standardsvar på henvendelser om dette:
Avdeling for klinisk farmakologi (AKF) ved St. Olavs Hospital HF har ikke utført, og utfører ingen analyser av fettsyrer eller andre forbindelser på oppdrag av Zinzino. AKF har tidligere utført analyser av fettsyrer på oppdrag fra Bioactive Foods AS. Bioactive Foods AS har hatt flere avtalepartnere som har solgt deres produkter deriblant Zinzino. AKFs avtale om analyser av fettsyrer med Bioactive Foods AS ble formelt avsluttet 1. februar 2015.
Avdelingen har ikke på noe tidspunkt vært involvert i utviklingen av de beregningene som ligger til grunn for prøvesvarene som kundene mottar etter å ha sendt inn prøve, eller i utviklingen av produktene som selges. AKF har således intet ansvar for de tilbakemeldinger kunder får, eller innestår for påberopte helsemessige effekter av produktene. I forbindelse med avslutningen av analyseoppdraget ga AKF, både muntlig og skriftlig beskjed, til oppdragsgiver om at de ikke lenger hadde rett til å vise til AKF i forbindelse med analyser av fettsyrene. Det er således sterkt beklagelig at det gis inntrykk av dette fortsatt skjer hos oss. AKF vil på bakgrunn av din henvendelse vurdere hvilke tiltak som skal iverksettes for å få avsluttet dette forholdet (1).
På sine hjemmesider skriver Zinzino at balansetesten måler forholdet mellom omega-6 og omega-3. De henviser til Nordic Nutrition recommedation 2004 som referanse for at dette forholdet bør være 5:1 eller bedre (altså lavere andel omega-6 i forhold til omega-3) (2). Det ble publisert nye, oppdaterte nordiske anbefalinger i 2012 (3), men disse er altså ikke omtalt på Zinzinos hjemmeside. I anbefalingene fra 2004 er det ikke angitt noen anbefalte blodverdier for forholdet mellom omega-6 og omega-3-fettsyrer. Heller ikke anbefalingene for inntak av fett kan tas til inntekt for Zinzinos påstand om balanse mellom omega-6 og omega-3. Anbefalingen fra 2004 er at samlet inntak av de essensielle flerutmettede omega-6 og omega-3-fettsyrene skal utgjøre minst 3% av det samlede energiinntaket, og at minst 0,5% skal komme fra omega-3. For gravide og ammende er anbefalingene henholdsvis 5% og 1%. Det er samtidig presisert at det ikke anbefales at samlet inntak av flerumettede fettsyrer utgjør mer enn 10% av det totale energiinntaket. Dette begrunnes med at det ikke er dokumentert positive effekter av et slikt høyt inntak, og en teoretisk økt risiko for lipidperoksidasjon (4).
I de oppdaterte nordiske anbefalingene fra 2012 er rådene endret fra 2004. Anbefalt samlet inntak av omega-6 og omega-3-fettsyrer bør nå utgjøre 5-10% av samlet energiinntak, og minst 1 % bør komme fra omega-3. Det presiseres at det totale inntaket av omega-6 og omega-3-fettsyrer er viktigere enn ratioen mellom dem, og at ratioen er av begrenset relevans så lenge inntaket er innenfor anbefalt inntak. Advarselen om høyt inntak er utdypet, med informasjon om at høyt inntak av flerumettede fettsyrer øker risiko for lipidperoksidasjon, nedsatt immunforsvar og økt blødningsrisiko. Det er angitt at langtidsbruk av tilskudd med omega-3-fettsyrene EPA og DHA på inntil 5 gram per dag vurderes som trygt, og at et samlet inntak av EPA+DHA på 200-250 mg er assosiert med lavere kardiovaskulær risiko (3).
Zinzino balance oil inneholder fiskeoljer og kaldpresset olivenolje. Zinzino anbefaler dosering basert på kroppsvekt, med 0,15 ml per kg kroppsvekt, slik at en person på 80 kg anbefales et inntak på 12 ml daglig. Denne dosen oppgis å inneholde 7320 mg fiskeolje, hvorav 2478 mg omega-3-fettsyrer. Av dette er 1283 mg EPA og 683 DHA (5). Ett gram fett gir omtrent 9 kcal energi (6). Anbefalt dose Zinzino Balance oil gir dermed omtrent 22 kcal fra omega-3-fettsyrer. For en voksen mann er antatt energibehov per dag 2600 kcal (6). Energiinntaket fra omega-3-fettsyrene i Zinzino balance oil vil da tilsvare 0,85% av daglig energibehov, mens anbefalt inntak er minst 1%. Den totale mengden EPA og DHA er innenfor anbefalte maksimalverdier (3).
Høye doser omega-3-fettsyrer kan gi økt risiko for blødninger. Det har derfor vært mistanke om at risikoen for hjerneslag kan øke ved høyt inntak, men dette er ikke fastslått (7). På teoretisk grunnlag er det ikke grunn til å mistenke økt risiko for hjerteinfarkt, da redusert blodplatefunksjon heller burde beskytte mot hjerteinfarkt. Lipidperoksidasjon er en teoretisk risiko ved inntak av høye doser flerumettede fettsyrer, og dette vil kunne bidra til økt oksidativt stress og dermed uønskete effekter, blant annet kardiovaskulære. Den europeiske myndighet for næringsmiddeltrygghet (EFSA) har konkludert med at et daglig inntak av EPA og DHA opp til 5 gram per dag i 16 uker ikke øker lipidperoksidasjon (7).
Oppsummering
Generelt er det svært vanskelig å evaluere effekten av ulike enkeltfaktorer i et kosthold. Det er derfor ikke mulig å si noe bastant om betydningen av inntak av ulike fettsyrer, eller ratio mellom disse verken i kosthold eller blod. Etter vår mening er det produsenten som må tillegges ansvar for å dokumentere de påstandene de setter frem om sine produkter. Zinzino har ikke publisert dokumentasjon på sine hjemmesider som kan støtte påstanden om at resultatet av balansetesten har betydning for morbiditet og/eller mortalitet.
Det finnes ikke grunnlag i de nordiske kostholdsanbefalinger for Zinzinos påstander om at ratio mellom omega-6 og omega-3-fettsyrer er av betydning, verken i blodprøver eller i kosthold. Dette til tross for at Zinzino henviser til disse retningslinjene som grunnlag for å selge sin balansetest. Derimot presiserer de nyeste nordiske kostholdsanbefalingene at samlet inntak av omega-6 og omega-3-fettsyrer er viktigere enn ratioen.
Vi har ikke funnet dokumentasjon på dosering av omega-3 etter kroppsvekt, men de nordiske kostholdsanbefalingene anbefaler inntak av omega-3-fettsyrer som en andel av totalt energiinntak, og tyngre personer med større energiinntak vil derfor ha behov for høyere mengder for å nå disse anbefalingene. På bakgrunn av dette er det derfor hensiktsmessig å tilpasse dosen til kroppsvekt.
En sammenheng mellom pasientenes hjerteinfarkt og bruk av omega-3-tilskudd kan ikke utelukkes, men vi har ikke funnet dokumentasjon som støtter en slik mistanke.
Referenser:- Overlege. Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs hospital, pers.medd. 4. februar 2016.
- Zinzino AS. Zinzino balance test. https://www.zinzino.no/zinzino/zinzino-balance-test-no/ (lest 4. februar 2016)
- Nordisk ministerråd. Nordic Nutrition Recommendations 2012: Integrating nutrition and physical activity. 5th ed. 2014: 222-36. http://www.norden.org
- Becker W, Lyhne N et al. Nordic nutrition recommendations 2004 - integrating nutrition and physical activity. Scand J Nutr 2004; 48 (4): 178-87
- Zinzino AS. Zinzino balanse oil. https://www.zinzino.se/product-sheets/ (lest 4. februar 2016)
- Mattilsynet. Matportalen. Energi. http://www.matportalen.no/kosthold_og_helse/tema/naringsstoffer/energi (Sist oppdatert: 8. november 2012)
- EFSA. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal 2012; 10 (7): 2815