Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av prednisolon ved skiftarbeid



Fråga: En pasient skal ha 40 mg prednisolon i 11 dager. Kunden er skiftarbeider, og går fra dagvakt til nattevakt i perioden med tablettinntaket. I et tidligere svar fra RELIS (1) står det at kortisoninntak skal følge døgnrytmen, ikke klokken. Hvordan skal kunden da ta medisinen i overgangen mellom dag og nattskift? Skal kunden vente et halvt døgn lengre i overgangsdøgnet? Altså morgendose og så neste kveld, eventuelt motsatt fra natt til dagskift?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er det angitt at det ved substitusjonsbehandling med sterioder bør tilstrebes minst mulig hemming av ACTH-sekresjon. Døgndosen bør derfor, hvis mulig, gis som enkeltdose om morgenen (2). Systemisk behandling med 40 mg prednisolon daglig vil nødvendigvis påvirke endogen ACTH- og kortisolutskillelse, og ofte vil substitusjonsbehandling ved binyrebarksvikt være fordelt på flere doseringer daglig.

Glukokortikoider brukes også ved en rekke tilstander uten binyrebarksvikt. Et flertall av disse er karakterisert av betennelse, mange med autoimmun årsak, og grunnlaget for terapeutisk effekt er glukokortikoidenes antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. For noen sykdommer ligger andre mekanismer til grunn for de kliniske effektene. Om mulig bør hele døgndosen ved uspesifikk glukokortikoidbehandling gis som en enkel morgendose, for å unngå eller redusere binyrebarksuppressive serumkonsentrasjoner neste natt (3).

Det er riktig at det generelt anbefales at dosering av systemiske kortikosteroider skal følge daglig rutine og ikke klokken for skiftarbeidere. Dette vil si at man tar første dose når man står opp, selv om dette ikke er på morgenen. Årsaken er at skiftarbeidet påvirker kroppens egen rytme for kortisolutskillelse (1). Dette vil ikke nødvendigvis være like uttalt ved alle typer turnus og dersom pasienten ikke har jobbet skift over tid. Risikoen for uheldig påvirkning er også mindre ved en kortere kur enn lengre tids behandling. Antallet nattevakter i strekk, lengden på friperioder og rekkefølgen av natt-, kvelds og dagskift er faktorer som ser ut til å påvirke hvor godt skiftarbeid tolereres både fysisk og fysiologisk (4).

Pasienten bør følge doseringsangivelsen fra sin lege. Dersom pasienten ikke har nevnt sitt skiftarbeid for legen, eller er usikker på hvordan dette skal håndteres med hensyn til doseringen bør pasienten diskutere dette med sin lege.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 6504, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. juli 2015).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Glukokortikoider for systemisk effekt og lokal injeksjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. desember 2015).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Skiftarbeid. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 20. februar 2014).