Frågedatum: 2016-02-12

RELIS database 2016; id.nr. 5865, RELIS Midt-Norge

Escitalopram og graviditet

Fråga: En gravid kvinne (uke 6) har brukt 10 mg escitalopram (Cipralex) i omtrent ett og ett halvt år. Hun har prøvd å trappe ned på dosen (trappet ned til 5 mg i en uke og har deretter vært uten escitalopram i tre dager), men har da fått symptomer i form av kvalme, uro og uvelhetsfølelse. Legen lurer på om dosen av escitalopram kan økes igjen, og om bruk av escitalopram kan øke risikoen for fosterskade. Videre lurer legen på om det kan være aktuelt å bytte til et annet antidepressiva.

Svar: Symptomene denne pasienten opplever er trolig seponeringssymptomer i forbindelse med avslutning av behandlingen med escitalopram. Dersom behandling med escitalopram skal avsluttes, bør dosen gradvis reduseres over minst en til to uker for å redusere risikoen for seponeringsreaksjoner. Det er mulig at seponeringen hos denne pasienten har vært litt for raskt. Seponeringssymptomer opptrer vanligvis de første dagene etter seponering. Vanligvis forsvinner symptomene innen to uker, men hos noen pasienter kan de vare lenger (to-tre måneder eller mer). I de tilfellene hvor det oppstår utålelige symptomer når dosen reduseres eller ved seponering bør en vurdere å gjenoppta behandlingen med tidligere forskrevet dose, for så å eventuelt redusere dosen mer gradvis. Dersom SSRI brukes under graviditet bør man tilstrebe bruk av lavest mulig effektive dose (1, 2).

Selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI), som escitalopram, foretrekkes fremfor de eldre trisykliske antidepressiva på grunn av deres toksisitet. Til tross for et betydelig antall studier og eksponerte gravide er det fortsatt uavklart om behandling med SSRI gir en reell økning i risiko for fosterskadelige effekter. Tilgjengelige studier gir noe motstridende resultater med tanke på risiko for effekter på fosteret, men risikoen er trolig liten. De motstridende resultatene kan muligens forklares med at det er vanskelig å skille mellom effektene av den underliggende sykdommen og legemiddeleffekter. Når det gjelder valg av SSRI er det ut fra dagens kunnskap vanskelig å rangere enkeltlegemidler, da det ikke kan utelukkes at de observerte reaksjonene er gruppeeffekter av SSRI (2, 3).

Moderate til alvorlige depresjoner og en del andre psykiske lidelser hos gravide kvinner bør behandles med antidepressiva fordi ubehandlet vil sykdommen i seg selv kunne ha store negative konsekvenser både for mor og barn, og risikoen ved ikke å behandle vil trolig overstige eventuell risiko for fosterskader som følge av legemiddelbruken. Ved mild til moderat depresjon eller angst bør ikke-farmakologisk behandling vurderes (2, 3).

Bytte av antidepressiva under graviditeten kan være problematisk, og hvis kvinnen har alvorlig depresjon og allerede er gravid, frarådes et slikt bytte (3). For denne aktuelle pasienten anbefales det heller å starte opp igjen med escitalopram dersom legen vurderer det slik at kvinnen trenger behandling med antidepressiva.

Gravide som bruker antidepressiva bør få tett oppfølging både under svangerskapet og etter fødselen. Ved bruk av antidepressiva anbefales det å monitorere serumkonsentrasjonen under svangerskapet og etter fødselen, på grunn av farmakokinetiske endringer i løpet av svangerskapet. Perinatale komplikasjoner, som for eksempel irritabilitet, hypertonisitet og dieproblemer, forekommer relativt hyppig (20-30%) hos nyfødte barn som har vært eksponert for SSRI rett før fødselen. Nyfødte som har vært eksponert for SSRI før fødselen bør derfor observeres for perinatale komplikasjoner, særlig for respirasjonsvansker. Noen kvinner vil kunne trenge lengre liggetid på sykehuset, både for vurdering av mors psykiske tilstand og for observasjon av barnet (3).

Vurdering
Ved indikasjon for behandling med escitalopram hos denne pasienten, for eksempel moderat til alvorlig depresjon, er SSRI førstevalget og behandlingen med escitalopram kan gjenopptas. Dersom det er ønskelig å seponere escitalopram bør det gjøres med en mer gradvis nedtrapping av dosen, over lengre tid. Det er ikke grunnlag for å anta at escitalopram utgjør noe større risiko for fosterskader enn øvrige SSRI. Dersom SSRI brukes under graviditet bør man tilstrebe bruk av lavest mulig effektive dose.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. februar 2016).
2. Nordmo E, Giverhaug T. SSRI og graviditet – hva er status ved årsskiftet 2012/-13?http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2013/SSRI_og_graviditet__hva_er_status_ved_arsskiftet_2012_13 (10. januar 2013).
3. Nordeng H, Jettestad M. Veileder i fødselshjelp 2014. Depresjoner i svangerskapet og ammeperioden. http://legeforeningen.no