Langtidsbivirkninger av kreatin
Fråga: En somatisk frisk og fysisk aktiv mann i 50-årsalderen mener han opplever økt generell velvære og yteevne samt raskere restitusjon etter trening ved bruk av tilskudd med kreatin (Kre-Alkalyn). Han opplever ingen bivirkninger av kapslene, og lurer på om han trygt kan ta dette over tid? Er det beskrevet langtidsbivirkninger? Er disse eventuelt doseavhengige? Jeg har forsøkt å finne entydig dokumentasjon på dette, men resultatet er noe forvirrende. Hva mener RELIS?
Svar: Kreatin
Kreatin metaboliseres til kreatinin. En tidligere RELIS-utredning omtaler effekt og bruk av kreatin, bivirkninger og påvirkning av kreatinin (1): Høyt kreatin-inntak kan teoretisk gi forhøyet serum-kreatinin på grunn av dehydrering. Forhøyet serum-kreatinin kan også skyldes stor muskelmasse, men en mulig nedsatt nyrefunksjon kan likevel ikke utelukkes. Dette er spesielt viktig dersom vedkommende i tillegg bruker andre typer kosttilskudd eller anabole steroider som kan gi interstitielle nyreforandringer.
Produkter med kreatin
Kreatin klassifiseres som kosttilskudd og selges gjennom mange ulike kanaler, blant annet på treningssentre og på internett. Det foreligger generelt lite og mangelfull dokumentasjon om bivirkninger og kvalitet av kosttilskudd. Produktene er ikke underlagt de samme reglene til standardisering og kvalitet som gjelder for godkjente legemidler. Innholdsstoffer, og mengder av disse, kan variere mellom ulike produksjonsbatcher. I enkelte tilfeller kan også stoffer (for eksempel legemidler) være tilsatt uten at dette er deklarert. Både Legemiddelverket og Antidoping Norge/Olympiatoppen advarer på generelt grunnlag mot å kjøpe kosttilskudd på internett da de kan inneholde stoff som ikke er angitt på produktinformasjonen og som kan være skadelige og/eller ulovlige (2).
Mulige bivirkninger av kreatin
Høyere serumverdier av kreatinin kan oppstå selv om nyrefunksjonen er normal. Påvirkning av nyrefunksjonen kan imidlertid ikke utelukkes, og dette er særlig viktig å følge opp hos personer som samtidig bruker flere kosttilskudd og/eller legemidler som kan være nefrotoksiske (2). I følge Natural Medicines Comprehensive Database finnes rapporter på daglig bruk av kreatin i ett til fem år uten at uønskede effekter er sett. Det usikkert om høye doser av kreatin kan påvirke nyre-, lever- og hjertefunksjon eller gi andre bivirkninger, som hypertensjon. Det er rapportert ett tilfelle av akutt interstitiell nefritt og fokal tubulær skade etter fire ukers bruk av kreatin i doser på 5 gram fire ganger daglig. En annen pasientrapport beskriver hjerneslag ved kreatinbruk i kombinasjon med koffein, efedrin og andre kosttilskudd. Signifikant fall i kreatinin clearance er rapportert hos en pasient med samtidig brukte ciklosporin ved nyresykdom. UpToDate angir at risikoen trolig er liten hos pasienter som i utgangspunktet har normal nyrefunksjon (3). Atrieflimmer er rapportert hos en ung mann etter bruk av 20 gram kreatin daglig i fem dager og deretter 2,5 gram daglig i en måned. Det foreligger ingen kjent mekanisme for hvordan kreatin skulle kunne forårsake arytmi (4). Utifra den relativt omfattende bruken av kosttilskuddet kreatin er det tilsynelatende få rapporterte mistenkte bivirkninger. Langtidsstudier er ikke gjort, og dokumentasjonen av mulige bivirkninger ved langtidsbruk er derfor mangelfull (5,6).
KONKLUSJON
Det er uavklart om langtidsbehandling med kreatin kan ha uheldige effekter. Det foreligger enkelte rapporter på nyresvikt ved bruk av kreatin, uten at en slik årsakssammenheng er dokumentert. Risikoen er trolig lav hos pasienter som i utgangspunktet har normal nyrefunksjon. Det foreligger ikke studier på langtidsbivirkninger, og det kan derfor ikke utelukkes. Siden kosttilskudd ikke er underlagt de samme reglene til standardisering og kvalitet som gjelder for godkjente legemidler er kunnskapsgrunnlaget mangelfullt.
Mistenkte bivirkninger av kosttilskudd kan meldes til RELIS og meldingene kan være nyttig for å få mer kunnskap om sikkerhet av slike produkter. RELIS/Legemiddelverket informerer Mattilsynet, som er tilsynsmyndighet for denne produktgruppen, rutinemessig om mottatte meldinger. Meldeskjema og informasjon om utfylling og innsending finnes på våre nettsider: http://www.relis.no/bivirkninger.
Referenser:- RELIS database 2015; spm.nr. 5877, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- RELIS database 2015; spm.nr. 6172, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Baron D., Fricker P. Non-hormonal performance Enhancement. Version 23.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2015).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Creatine. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk: 23. februar 2016).
- Cooper R., Naclero F. Creatine supplementation with specific view to exercise/sports performance: an update. J Int Soc Sports Nutrition 2012, 9(1):33.