Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av naproksen og samtidig behandling med NSAID gel



Fråga: Hei kan naproksen (Naproxen-E) 375mg doseres tre ganger daglig? Dette har blitt skrevet av leger i det siste. Det har også vært noen resepter med naproksen 375 mg to ganger daglig sammen med diklofenak gel (Voltarol) morgen og kveld. Kan disse kombineres eller er det uheldig med tanke på bivirkninger? Naproksen har vært forskrevet i korte kurer på 10 dager.

Svar: Doseringen av naproksen varierer med indikasjonen for behandlingen. Maksimal døgndosering ved primær dysmenoré er for eksempel 1250 mg. Ved artrose er anbefalt dosering inntil 1000 mg/dag. Enteroformulert naproksen har omtrent fem timer til maksimal konsentrasjon etter inntak, og den relativt lange halveringstiden til naproksen (omtrent 13 timer) gjør at det er vanlig å dosere preparatet to ganger om dagen (morgen og kveld). Det er likevel flere diagnoser hvor naproksen doseres hver 8. time (1).

Leger har anledning til å forskrive medikamenter på andre indikasjoner og i andre doseringer enn det produsenten har fått godkjent. Dette er bare begrenset av kravene til forsvarlighet, men innebærer et betydelig ansvar for legen. Ved forskrivning utenfor indikasjon er det spesielt viktig at den informasjon pasienten får er gitt av eller i samråd med ansvarlig lege og at denne også gjennomfører tett oppfølging av pasienten (2).

Topikale NSAIDs gir flere lokale bivirkninger (hudreaksjoner), men betydelig mindre gastrointestinale bivirkninger enn ved peroral behandling. Effekten av topikale NSAIDs ved for eksempel kroniske smertetilstander i muskel og skjelett er tilsvarende den man ser for perorale NSAIDs. Man må forvente at bivirkningsrisikoen er additiv ved samtidig behandling med perorale og topikale NSAIDs. Det er ingen grunn til å anta at et NSAID har bedre effekt enn et annet i ekvipotente doser, men pasienter kan respondere ulikt på ulike NSAIDs (3, 4). Det er kun naproksen som tilsynelatende ikke gir økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, slik at dette er et naturlig førstevalg blant NSAIDs. Ved all NSAID-behandling bør laveste effektive dose i kortest mulig tid etterstrebes. Tillegg av protonpumpehemmer for å redusere risiko for gastrointestinale bivirkninger bør alltid vurderes når man forskriver et NSAID til en pasient (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naproxen-E. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. august 2008).
  2. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.
  3. Roland PDH. NSAIDs: "Det er fali' det". Utposten 2015; 1: 52-3.
  4. Solomon DH. NSAIDs: Therapeutic use and variability of response in adults. Version 13.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. januar 2016).