Frågedatum: 2016-03-04

RELIS database 2016; id.nr. 5911, RELIS Midt-Norge

Escitalopram og graviditet

Fråga: En kvinne tidlig i 30-årene med sosial fobi har tidligere brukt escitalopram (Cipralex), men har seponert på grunn av barneønske. Hun ble så verre av angsten og startet på med medisinen igjen og bruker nå 10 mg escitalopram med god effekt. Hun er ikke gravid, men har svangerskapsønske og ønsker en veiledning med hensyn til dette og escitalopram/bivirkninger. Pasienten blir ganske invalidisert av angsten og er for tiden sykemeldt på grunn av dette. Det vurderes at hun har behov for behandling med escitalopram.

Svar: Selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI), som escitalopram, foretrekkes fremfor de eldre trisykliske antidepressiva på grunn av deres toksisitet. Til tross for et betydelig antall studier og eksponerte gravide er det fortsatt uavklart om behandling med SSRI gir en reell økning i risiko for fosterskadelige effekter. Tilgjengelige studier gir noe motstridende resultater med tanke på risiko for effekter på fosteret, men risikoen er trolig liten. De motstridende resultatene kan muligens forklares med at det er vanskelig å skille mellom effektene av den underliggende sykdommen og legemiddeleffekter. Når det gjelder valg av SSRI er det ut fra dagens kunnskap vanskelig å rangere enkeltlegemidler, da det ikke kan utelukkes at de observerte reaksjonene er gruppeeffekter av SSRI (1-5).

Moderat til alvorlig depresjon og/eller angst samt en del andre psykiske lidelser hos gravide kvinner bør behandles med antidepressiva fordi ubehandlet vil sykdommen i seg selv kunne ha store negative konsekvenser både for mor og barn, og risikoen ved ikke å behandle vil trolig overstige eventuell risiko for fosterskader som følge av legemiddelbruken. Ved mild til moderat depresjon eller angst bør ikke-farmakologisk behandling vurderes (1-5).

Gravide som bruker antidepressiva bør få tett oppfølging både under svangerskapet og etter fødselen. Ved bruk av antidepressiva anbefales det å monitorere serumkonsentrasjonen under svangerskapet og etter fødselen, på grunn av farmakokinetiske endringer i løpet av svangerskapet. Perinatale komplikasjoner, som for eksempel irritabilitet, hypertonisitet og dieproblemer, forekommer relativt hyppig (20-30%) hos nyfødte barn som har vært eksponert for SSRI rett før fødselen. Nyfødte som har vært eksponert for SSRI før fødselen bør derfor observeres for perinatale komplikasjoner, særlig for respirasjonsvansker. Noen kvinner vil kunne trenge lengre liggetid på sykehuset, både for vurdering av mors psykiske tilstand og for observasjon av barnet (3).

Vurdering
Ved indikasjon for medikamentell behandling hos denne pasienten er SSRI førstevalget og behandlingen med escitalopram kan kontinueres selv om pasienten skulle bli gravid. Det er ikke grunnlag for å anta at escitalopram utgjør noe større risiko for fosterskader enn øvrige SSRI. Dersom SSRI brukes under graviditet bør man tilstrebe bruk av lavest mulig effektive dose og eventuelt monitorere serumkonsentrasjonen under svangerskapet og etter fødselen. Dersom det er ønskelig å seponere escitalopram bør det gjøres med en gradvis nedtrapping av dosen over lengre tid for å unngå seponeringssymptomer hos mor.

1. RELIS database 2016; spm.nr. 5865, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
2. Nordmo E, Giverhaug T. SSRI og graviditet – hva er status ved årsskiftet 2012/-13? http://www.relis.no/ (Publisert: 10. januar 2013).
3. Nordeng H, Jettestad M. Veileder i fødselshjelp 2014. Depresjoner i svangerskapet og ammeperioden. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-gynekologisk-forening/Veiledere/Veileder-i-fodselshjelp-2014/
4. Nordeng H, van Gelder MM et al. Pregnancy outcome after exposure to antidepressants and the role of maternal depression: results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study. J Clin Psychopharmacol 2012; 32(2): 186-94.
5. Koren G, Nordeng H. Antidepressant use during pregnancy: the benefit-risk ratio. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3): 157-63.