Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av mometason krem/salve



Fråga: Et apotek ser ofte resepter på Elocon krem/salve; påføres to ganger daglig i et gitt tidsrom, og deretter nedtrapping. Dosering angitt i Felleskatalogen er én gang daglig. Er det noen grunn til slik forskrivning, og hvor mye øker sjansen for bivirkninger ved påføring to ganger daglig? Og, hvorfor holder det med påsmøring én gang daglig av mometason kontra andre kortikosteroider?

Svar: Anbefalt dosering av mometason krem er "et tynt lag påsmøres én gang daglig". Videre heter det (i pakningsvedlegget) at dosen bestemmes av legen. Det er ikke rapportert om overdosering ved bruk av Elocon, men overdreven langtidsbruk kan teoretisk undertrykke binyrebarken etterfulgt av sekundær adrenerg insuffisiens, noe som vanligvis er reversibelt. Systemeffekter kan altså forekomme ved langvarig okklusjonsbehandling over store hudområder, først og fremst hos barn siden de har større hudareal i forhold til kroppsvekt. Barn bør behandles med minste mulige glukokortikoidmengde. For øvrig er steroidinnholdet i tuben så lite at det har liten til ingen toksisk effekt dersom oralt inntak skulle skje ved et uhell (1). I amerikanske pasienttekster for topikale mometasonpreparater er det angitt at dersom legen har forskrevet mer enn én dose daglig bør påføringene fordeles slik at det blir like lange pauser mellom applikasjonene (2).

Det er ikke slik at andre topikale kortikosteroider nødvendigvis skal appliseres mer enn én gang daglig. Alle topikale gruppe III og gruppe IV-steroider har angitt applikasjon 1-2 ganger daglig, noen få inntil tre ganger daglig initialt, men alle har også angitt at ved bedring skal antall daglige doser reduseres. Hva som er anbefalt (godkjent) for de ulike preparatene har direkte sammenheng med hvilken dokumentasjon som ligger til grunn, altså hva som er vist trygt og effektivt/nødvendig i kliniske studier.

Det er ikke en uvanlig praksis (og til og med anbefalt for flere topikale glukokortikoidpreparater) å ha hyppigere applikasjon initialt til effekt og deretter redusert applikasjonsfrekvens, nedtrapping eller intermitterende doseringsregime, sistnevnte for å unngå takyfylaksi (toleranse). Behandlende lege har full anledning til å forskrive legemidler utenfor godkjenning, for eksempel i andre doser en angitt i SPC, men påtar seg da et særlig ansvar både faglig og juridisk. Det gjelder spesielt med tanke på sikkerhet for pasienten (3).

Vurdering
Primært handler doseringsangivelsen for topikale glukokortikoider om å ikke bruke mer krem/salve enn nødvendig. Ved applikasjon av et tynt lag på et begrenset hudområde anses bivirkningsrisikoen som beskjeden, selv ved påføring av mometason krem/salve to ganger daglig. Ved tegn til lokal irritasjon, sensitivitet, infeksjon eller systemisk affeksjon bør behandlingen seponeres og hensiktsmessig behandling igangsettes. Beskrevet behandlingsregime vil altså trolig gi litt kortere tid til effekt og litt økt bivirkningsrisiko, men bivirkningsrisikoen er likevel beskjeden.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elocon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  2. U.S. National Library of Medicine. Mometasone topical. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a687014.html (Sist oppdatert 1. august 2010).
  3. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.