Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom citalopram, meloxikam, kodein og paracetamol.



Fråga: Pasient som behandles med Cipramil(R) har behov for smertestillende og et antiinflammatorisk middel, Mobic(R) og Paralgin forte(R, for skulderplager. Det er derfor ønskelig med en interaksjonsanalyse på citalopram, meloxikan, kodein og paracetamol.

Svar: Muntlig svar 26.9.00:

Stockley nevner ingen interaksjon mellom citalopram, meloxikam og kodein (1).

Citalopram, meloxikam og kodein metaboliseres i utstrakt grad i leveren. Meloxikam metaboliseres bare i liten grad av CYP 3A4. 40-50% av terapeutisk dose av citalopram metaboliseres in vitro av CYP3A4 som også er ansvarlig for N-demetylering av kodein til norkodein. Man kan derfor teoretisk tenke seg at en inhibering av CYP3A4 vil kunne medføre økt omdannelse av kodein til morfin (CYP2D6 tar over som alternativ metabolismevei) (2,3,4,5,6).

Interaksjonsfaren mellom citalopram og CYP3A4-substrater er imidlertid også studert in vivo og man konkluderer med at man trygt kan kombinere citalopram og legemidler som metaboliseres via CYP3A4(5). Kombinasjonen av disse legemidlene vil dermed etter all sannsynlighet ikke få kliniske konsekvenser for pasienten.

Referenser:
  1. Stockley IH.Drug Interactions 1999; 5th ed.
  2. Chesne C et al. Metabolism of Meloxicam in human liver involves cytochromes P4502C9 and 3A4. Xenobiotica. (Abstract). 1998; 28(1):1-13.
  3. Olesen OV, Linnet K. Studies on the stereoselective metabolism of citalopram by human liver microsomes and cDNA-expressed cytochrome P450 enzymes. (Abstract). Pharmacology 1999; 59(6):298-309
  4. Hemeryck A et al. Inhibition of CYP2C9 by selective serotonin reuptake inhibitors: in vitro studies with tolbutamide and (S)-warfarin using human liver microsomes.(Abstract). Eur J Clin Pharmacol 1999; 54(12):947-51
  5. Nolting A et al. Lack of interaction between citalopram and the CYP3A4 substrate triazolam. (Abstract).Pharmacotherapy 2000;20(7):750-5
  6. Caraco Y et al. Microsomal codeine N-demethylation: cosegregation with cytochrome P4503A4 activity. (Abstract). Drug Metab Dispos 1996;24(7):761-4