Paralgin Forte og graviditet
Fråga: En pasient, som tar paracetamol/kodein (Paralgin Forte) cirka 4 tabletter hver dag, får dette foreskrevet av fastlege for smerter ved Crohns sykdom som har vært ubehandlet over år. Hun er nå gravid og har termin i juni/juli. Hvilken innvirkning har dette på fosteret og hvilke utfordringer kan barnet få rett etter fødselen og på sikt?
Svar: Paralgin Forte er et smertestillende som inneholder paracetamol og opioidet kodein. Bruk av legemidler som inneholder opioder bør om mulig unngås i graviditeten (1).
Ut i fra tilgjengelige data er det ikke konkludert med en økt risiko for fosterskader ved behandling med paracetamol/kodein tidlig i graviditeten. Det finnes ingen sikre holdepunkter for at kodein er fosterskadelig, men foreløpig kan ikke en slik effekt utelukkes på grunn av motstridende data. Flere studier har rapportert om økt forekomst av ulike typer misdannelser, mens andre ikke har vist økt forekomst av ulike misdannelser eller misdannelser generelt. I en del av studiene hvor man har sett en økt forekomst av misdannelser har paracetamol/kodein blitt gitt i forbindelse med virusinfeksjon, som i seg selv kan være fosterskadelig (1-3).
Det man vet ut i fra tilgjengelige data er at langtidsbehandling med kodein i siste del av svangerskapet kan forårsake abstinenssymptomer hos det nyfødte barnet, som nevrologisk påvirkning og pustebesvær. Dersom paracetamol/kodein gis i forbindelse med fødselen er det en økt risiko for respirasjonsdepresjon hos barnet. Rett før fødselen bør paracetamol/kodein bare gis på streng indikasjon og bare dersom det vurderes at mors behov for behandling overgår den eventuelle risikoen for barnet (1). Dersom den aktuelle pasienten behandles med paracetamol/kodein i slutten av graviditeten er det viktig at fødselspersonellet er informert om aktuell legemiddelbruk i forkant av fødselen.
Det er uavklart om langvarig bruk av opoider under svangerskapet kan gi langtidseffekter på barnets sentralnervesystem og utvikling (1).
Valg av smertelindring vil alltid være opp til den enkelte lege som står ansvarlig for behandlingen. Utgangspunktet for all legemiddelbehandling av gravide er at gravide skal være restriktive med å bruke legemidler, men gravide må heller ikke fratas muligheten for god behandling. Ved valg av behandling hos en gravid må det alltid gjøres en avveining av hvor stor nytten av behandlingen er for mor (og for fosteret) opp mot risiko behandlingen innebærer for fosteret (og mor). For at legemiddelbehandling av mor skal kunne faglig forsvares må nytten av behandlingen være større enn risikoen.
Når det gjelder gravide med en alvorlig kronisk sykdom er utgangspunktet ofte at det forligger et behov for legemiddelbehandling. Etter vår vurdering er det viktig at gravide får tilstrekkelig smertebehandling fordi smerter også er forbundet med uønskede effekter både hos mor og barn (4, 5). En artikkel fra den kanadiske tjenesten for teratologi (spesialtjeneste for spørsmål om legemiddelbehandling av gravide og ammende) nevner at alvorlige, kroniske smerter som blir utilstrekkelig behandlet er forbundet med høyt blodtrykk, angst og depresjon. Smertestillende behandling av gravide vil ikke skille veldig mye fra behandling av ikke-gravide (5). Også til denne pasientgruppen vil det velges medisiner basert på smertenes intensitet. Samtidig er det, hvis mulig, tilrådd å velge den medisinen som det er mest dokumentasjon på om bruk under graviditet.
KONKLUSJON
Valg av smertelindring vil alltid være opp til den enkelte lege som står ansvarlig for behandlingen. Bruk av kodein bør om mulig unngås under graviditeten. Dette med tanke på en mulig økt risiko for fosterskadelige effekter og langtidseffekter på barnet, og en kjent økt risiko for abstinenssymptomer og respirasjonssdepresjon i forbindelse med fødsel. Legemidler som inneholder kodein bør gis i kortest mulig tid og i lavest mulig dose, på spesifikk indikasjon og bare i tilfeller hvor man vurderer nytten for mor som større enn en eventuell risiko for barnet.
- Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterpåverkan. Kodein. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Søk: 30. mars 2016).
- RELIS database 2016; spm.nr. 5826 RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- UK teratology information service (UKTIS). Use of codeine or dihydrocodeine in pregnancy. http://www.uktis.org/(Sist oppdatert: Oktober 2015).
- UK teratology information service. Maternal exposure. Pain relief in pregnancy. http://www.uktis.org/ (Publisert: mai 2012).
- Babb M, Koren G, Einarson A. Treating pain during pregnancy. Can Fam Physician. 2010; 56: 25, 27.