Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Esomeprazol, smaksforstyrrelser og demens



Fråga: En pasient bruker esomeprazol (Nexium) og klager over at smaksansen har forandret seg etter oppstart med dette preparatet. Er dette en bivirkning av esomeprazol? I tillegg lurer han på om esomeprazol har som bivirkning å påvirke hukommelsen? Finnes det andre alternativer for bruk mot sure oppstøt som er like effektivt som esomeprazol (ikke H 2 -antagonister)?

Svar: Smaksforstyrrelser angis i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) som en kjent, men sjelden bivirkning av esomeprazol (1). Tilsvarende angivelse finnes for øvrig også i SPC for andre protonpumpehemmere (PPI) som omeprazol, pantoprazol og lansoprazol (2-4). Bivirkningen er i liten grad omtalt i medisinsk litteratur, men i en oversiktsartikkel om legemiddelinduserte smaksforstyrrelser i det uavhengige franske tidsskriftet Prescrire nevnes PPI blant legemidlene som kan gi smaksforstyrrelser (5).

Påvirkning av hukommelsen er ikke beskrevet som en kjent bivirkning i SPC for esomeprazol (1), men problemstillingen har likevel fått noe medieomtale. I februar 2016 ble resultatene fra en prospektiv kohortstudie (n=73679) publisert på nett hos det anerkjente tidsskriftet JAMA Neurology. Tyske forskere fant en hazardratio på 1,44 (konfidensintervall: 1,36-1,52, P<0,001) for utvikling av demens hos eldre over 75 år som fikk PPI som fast medisin sammenlignet med eldre som ikke fikk slik behandling (6). Det må presiseres at slike kohortstudier ikke kan påvise en kausal sammenheng, men kun en statistisk assosiasjon. Det kan altså være andre forklaringer enn legemidlet som sådan på at eldre som behandles med PPI oftere utvikler demens. Dette er blant annet omtalt i lederen som fulgte artikkelen da den kom på trykk i april (7).

For behandling av sure oppstøt finnes i praksis tre typer legemidler: PPI, H 2 -antagonister og antacida. H 2 -antagonister og antacida er førstehåndsvalg ved sure oppstøt, men er generelt mindre effektive enn PPI. De ulike PPIene regnes som like effektive i ekvipotente doser.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25. april 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Losec. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 5. februar 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Somac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. desember 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) LanzoMelt. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. februar 2016).
  5. Anon. Drug-induced taste disorders. Prescrire Int 2008; 17(97): 197-9.
  6. Gomm W, von Holt K et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol 2016; 73(4): 410-6. (Publisert på nett: 15. februar 2016).
  7. Kuller LH.Do Proton Pump Inhibitors Increase the Risk of Dementia? JAMA Neurol 2016; 73(4): 379-81.