Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin mot kroniske ryggsmerter



Fråga: En kunde i apoteket lurer på om lamotrigin (Lamictal) kan brukes mot kroniske smerter i rygg. Kunden bruker tramadol og ibuprofen (Ibux). Spørsmålsstiller har sett at lamotrigin forskrives mot smerter, men finner ingen dokumentasjon på slik bruk.

Svar: Godkjente indikasjoner for lamotrigin er epilepsi og bipolar lidelse (1). Leger har på eget ansvar anledning til å forskrive medikamenter på andre indikasjoner enn det produsenten har fått godkjent. Dette er blant annet beskrevet av Raknes i Tidsskrift for den norske legeforening: Dersom en lege velger å forskrive et legemiddel utenfor indikasjon, innebærer det et betydelig ansvar. Hva som til enhver tid er akseptert i det aktuelle fagmiljøet vil være bestemmende for hva som er forsvarlig (2).

I Norsk legemiddelhåndbok nevnes lamotrigin som et av mange mulige behandlingsforslag ved langvarige nevropatiske smerter. Det presiseres at lamotrigin har usikker effekt og potensielt alvorlige bivirkninger, slik at meget langsom økning av dosen er nødvendig (3).

En Cochrane-gjennomgang fra 2013 konkluderer utvetydig med at resultatene ikke er overbevisende med hensyn på effekten av lamotrigin ved nevropatisk smerte og fibromyalgi. Siden det finnes andre og mer effektive behandlinger, har lamotrigin ingen betydelig plass i behandlingen av disse tilstandene (4).

I Norsk elektronisk legehåndbok nevnes lamotrigin blant andre antiepileptika som kan forsøkes ved trigeminusnevralgi, men preparatet er ikke førstehåndsvalg (5).

Hvis det er behov for strukturert behandling av langvarig smerte, er ikke-medikamentelle tiltak den korrekte behandlingen for de aller fleste, eventuelt i kombinasjon med ikke-opioidholdige legemidler. Som mulige legemidler ved nevropatisk smerte nevnes i Nasjonal faglig veileder trisykliske antidepressiva (TCA), selektive noradrealinreopptakshemmere (SNRI), selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), karbamazepin, gabapentin, pregabalin, lidokain-plaster, capsaisin-plaster og -krem (6).

KONKLUSJON
Lamotrigin er ikke godkjent for bruk ved kroniske ryggsmerter. Ei heller er dette veletablert bruk utenfor godkjent indikasjon. Cochrane har konkludert med at effekten av lamotrigin ikke er overbevisende ved nevropatisk smerte og fibromyalgi. Legen har likevel anledning til å forskrive medikamentet som utprøvende behandling til pasienter som ikke har tolerert eller hatt tilstrekkelig effekt på mer etablert behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. mars 2016).
  2. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128 (1): 62–5.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T20.5.5 Langvarige nevropatiske smerter. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 5. januar 2016).
  4. Wiffen PJ, Derry S et al. Lamotrigine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD006044.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Trigeminusnevralgi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 2. februar 2016).
  6. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig veileder bruk av opioider – ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter. IS-2077. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/opioider/seksjon?Tittel=alternativer-til-opioider-4572 (Sist oppdatert: 11. desember 2015)