NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og sol



Fråga: Apotekkunde har brukt metylfenidat (Ritalin) kapsler 80 mg daglig i flere måneder. Han har vært i syden nå i sommer, og har hatt solbeskyttelse under hele oppholdet. Han fikk et kraftig utslett på hele mageregionen og litt på ryggen, noe han ikke har ikke hatt før. Kan utslettet ha sammenheng med metylfenidat og sol (fotokjemisk eller fototoksisk reaksjon)?

Svar: Legemiddelutløste fotosensitivitetsreaksjoner deles i toksiske og allergiske hudreaksjoner. Fototoksiske reaksjoner skyldes at det dannes ustabile toksiske forbindelser ved lyspåvirkning av legemiddel som finnes i huden. Dette fører til inflammasjon og celleskade. Symptomene, som kommer raskt og er doseavhengige, kan ligne alminnelig solforbrenning og forekommer hovedsakelig kun på soleksponert hud. Fotoallergiske reaksjoner er mye sjeldnere og skyldes at lyspåvirkning omdanner legemidlet til et hapten som utløser immunologisk, lymfocyttmediert type IV-hypersensitivitet. Fotoallergiske reaksjoner har en latensperiode på 24-48 timer og forutsetter at pasienten tidligere har vært eksponert for legemidlet, men kan oppstå ved langt lavere doser enn fototoksiske reaksjoner (1).<br><br>Ulike typer utslett er kjente bivirkninger ved bruk av metylfenidat, men det er ikke angitt kjent sammenheng mellom metylfenidat og fotokjemisk/fototoksisk reaksjon i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (2). I et anerkjent bivirkningsoppslagsverk, Meyler's side effects of drugs, er det heller ikke angitt kjente bivirkninger ved soleksponering og bruk av metylfenidat (3). Ved søk i medisinske litteraturdatabaser (Pubmed og EMbase), er det ikke funnet dokumentasjon for en eventuell sammenheng mellom bruk av metylfenidat og fotosensitivitetsreaksjon. <br><br>I Verdens helseorganisasjons (WHO) internasjonale bivirkningsdatabase* foreligger det kun ett fåtall rapporter hvor fotosensitivitetsreaksjoner er satt i mistenkt sammenheng med bruk av metylfenidat. Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingen ting om frekvensen av de meldte bivirkningene (4).<br><br>Flere innholdsstoffer som brukes hyppig i kosmetikk og hudkremer (inkludert solkremer) er også assosiert med fotosensitivitet og må vurderes som mulige årsaker hos pasienter med fotosensitivitetsreaksjoner. Kontaktdermatitt og solforbrenning er også viktige differensialdiagnoser. De fleste fotosensitivitetsreaksjoner vil tilheles raskt etter seponering. Ved særlig alvorlige reaksjoner kan topikal eller systemisk kortisonbehandling vurderes, men det er viktig å være klar over at også kortison i sjeldne tilfeller kan gi fotosensitivitet og pigmentforandringer. I tilfeller hvor det mistenkte legemidlet ikke kan seponeres vil tiltak som hindrer ytterligere soleksponering være spesielt viktige: Unngå direkte sollys (spesielt midt på dagen og ved vann/snø som gir refleksjon), solbeskyttelse med dekkende klær, hodeplagg, solbriller og solblokkerende krem (1).<br><br><B>KONKLUSJON</B><br>Ved søk i medisinsk litteratur er det ikke noe som tyder på at det er en kjent sammenheng mellom bruk av metylfenidat og fotosensitivitetsreaksjon. Flere innholdsstoffer som brukes hyppig i kosmetikk og hudkremer (inkludert solkremer) er assosiert med fotosensitivitet og må vurderes som mulige årsaker hos pasienter med fotosensitivitetsreaksjoner. Det kan heller ikke utelukkes at solforbrenning kan ha oppstått til tross for beskyttelse mot solen med solkrem. <br><br>*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. Aa E, Roland PDH. Legemidler som kan gi fotosensitivitet. Nor Farmaceut Tidsskr 2014; 122(6): 20-1.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. november 2014).
  3. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 5th ed., vol 4: 2307-13.
  4. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 29. juni 2016).