Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tretthet som abstinensreaksjon etter seponering av kodein



Fråga: En pasient i 60-årene har MS med smerter og sitter i rullestol. Han har hatt stabil sykdom og brukt kodein-paracetamol (Paralgin Forte) 6-8 tabletter daglig i mange år. På grunn av nye førerkortforskrifter fra 1. oktober er han motivert for å gå over til paracetamol. Pasienten oppgir at han etter overgang til paracetamol 500 mg tok syv tabletter daglig i en uke, men at han ble så trett at han gikk tilbake til kodein-paracetamol og at trettheten da forsvant. Vil abstinens etter kodein kunne gi tretthet på denne måten? Hvor lenge vil denne i tilfelle kunne sitte i?

Svar: Tretthet er ingen vanlig abstinensreaksjon etter seponering av kodein (eller andre opioider). De vanligste abstinensreaksjonene ved brå seponering av opioider er nasal og lakrimal sekresjon, kort og rask respirasjon, svetting, dilaterte pupiller og kraftig økt smerte. Noe senere kan pasienten få takykardi, tremor, kvalme, brekninger, diaré og sterk angst (1). Opioidholdige analgetika brukt daglig i mer enn to uker bør seponeres langsomt, spesielt hvis doseringen har vært høy. Generelt vil behandling med opioider gi sedasjon og tretthet, mens seponering snarere vil gi symptomer som insomni og rastløshet. Vedvarende insomni som følge av seponering av kodein (og/eller underbehandlet smerte), vil nødvendigvis kunne gi tretthet.

Hyppig gjesping er et annet abstinenssymptom som oppgis i flere kilder (2-5). I følge UpToDate er dette et symptom som oppstår i andre fase av abstinensreaksjonen, anslagsvis 8-24 timer etter seponering. Gjesping er også et av 11-13 symptomer som inngår i henholdsvis clinical opioid withdrawal scale (COWS) og objective opioid withdrawal scale (OOWS) (2, 3).

Den aktuelle pasientens overgang til paracetamol oppfattes å innebære en bråseponering av kodein. Hos en pasient som har brukt kodein i faste doser på 180-240 mg per døgn over flere år kan abstinenssymptomer oppstå. Tretthet er ikke en ventet abstinensreaksjon, men hyppig gjesping kan både subjektivt og objektivt oppfattes som tretthet. Insomni eller endret søvnkvalitet etter seponering av opioidet, kan også bidra til tretthet. Generelt oppgis varigheten av abstinenssymptomer til 2-10 døgn. Abstinenssymptomene blir som for andre stoffer betydelig verre ved brå seponering enn ved nedtrapping (3).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig veileder bruk av opioider – ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerte. IS-2077. https://helsedirektoratet.no/Retningslinjer/Opioider.pdf (Sist endret: 11. desember 2015).
  2. Sevarino K. Opioid withdrawal: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Version: 3.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2016).
  3. Haukeland universitetssjukehus. Avdeling for rusmedisin. Lommerus: En guide for helsepersonell til behandling av rusmedisinske problemstillinger. 3. utg. (Publisert: 1. mai 2015).
  4. McKeown NJ. Withdrawal syndromes clinical presentation. http://emedicine.medscape.com/article/819502-clinical (Sist oppdatert 21. september 2015).
  5. Shaygani S, Waal H. Behandling av opioid abstinens. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129 (2): 114–5.