Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med dutasterid–tamsulosin



Fråga: Hvor lenge skal man bruke dutasterid–tamsulosin (Duodart)? Hva sier retningslinjene om dette?

Svar: Indikasjon for behandling med dutasterid–tamsulosin (Duodart) er behandling og kontroll av moderate til alvorlige symptomer ved benign prostatahyperplasi (BPH), når ett av preparatene ikke gir tilstrekkelig effekt alene. Dutasterid hemmer omdannelsen av testosteron til det mer aktive dihydrotestosteron i prostatakjertelvevet, og reduserer på denne måten størrelsen av kjertelen ved prostatahyperplasi. Den kliniske effekten av dutasterid alene kommer tre måneder eller mer. Tamsulosin blokkerer alfa-adrenerg konstriksjon av glatt muskulatur i prostata og blærehals. Kombinasjonen har komplementære virkningsmekanismer som hurtig fører til økt urinstrøm og bedring av obstruktive symptomer. Det reduserer risiko for akutt urinretensjon og behov for BPH-relatert kirurgi (1-3).

Bivirkninger som blant annet impotens, nedsatt libido og ejakulasjonsforstyrrelser kan forekomme. Disse forekommer tidlig i behandlingen og avtar ved fortsatt behandling hos de fleste, men disse seksuelt relaterte bivirkningene kan vedvare etter seponering. Graden av og varigheten av disse, og andre bivirkninger, vil kunne påvirke vurderingen av både adherence og behandlingsvarighet. Leverfunksjon må også vurderes. Reduksjon i doseringsfrekvens kan vurderes ved bivirkninger. Ved enzymhemming kan halveringstiden ytterligere forlenges, og det kan ta mer enn seks måneder med samtidig behandling før ny steady state nås (1, 2).

En svensk undersøkelse fra 2013 viser at behandling med 5-alfa-reduktasehemmer er assosiert med redusert risiko for lavgradig prostatakreft, og man finner ingen økning av høygradig kreft (Gleason 8-10) etter opp til 4 års behandling (3).

Vilkår for refusjon av behandling med kombinasjonspreparatet dutasterid–tamsulosin er tilsvarende som for 5-alfa-reduktasehemmer med følgende tillegg: Etter 6-12 måneder skal alfablokkeren (tamsulosin) prøveseponeres, med mindre det er medisinsk grunnlag for å fortsette kombinasjonsbehandling. Dette skal dokumenteres i journal (3). Behandling med dutasterid og tamsulosin skal evalueres etter seks måneder og seponeres dersom ikke ønsket effekt er oppnådd (3, 4).

KONKLUSJON
Det finnes ingen tidsbegrensning på behandling med dutasterid-tamulsin, det må vurderes individuelt for hver enkelt pasient av behandlende lege. Det er stort sett menn over 60 år som har behov for slik behandling, og livslang behandling kan gis dersom det er grunnlag for det. Behandlingen skal evalueres av behandlende lege etter seks måneder og seponeres dersom ikke ønsket effekt er oppnådd. Videre tiltak bør da vurderes.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Dutasterid, finasterid. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. desember 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duodart. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. juli 2015).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Benign prostatahyperplasi (BPH). http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 31. mai 2016).
  4. Nørby B, Jakobsen EB. Dansk Urologisk Selskab. Benign prostatahyperplasi. https://pro.medicin.dk (Revidert: 07.01.2016).