Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


BCG-vaksine og immunsupprimerende behandling



Fråga: På grunn av forverring av Morbus Crohn planlegges det oppstart med immunsupprimerende behandling (metotreksat) hos en pasient som nettopp har fått vaksine mot Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Hvor lang tid bør det gå etter vaksineringen før oppstart med metotreksat?

Svar: BCG-vaksinen er en levende, svekket vaksine. Legemidler som påvirker immunsystemet, som for eksempel metotreksat, kan ha betydning for bruk av alle levende vaksiner, da risikoen for generalisert vaksineinfeksjon øker når immunsystemet svekkes. Levende vaksiner er derfor som hovedregel kontraindisert ved immunsupprimerende behandling, som for eksempel ved kroniske inflammatoriske sykdommer (1, 2). Folkehelseinstituttet (FHI) anbefaler at vaksinasjon med levende vaksiner fullføres i god tid før immunsupprimerende behandling påbegynnes, uten at det angis akkurat hvor lenge før (1).

Det er få kilder som angir eksakt anbefalt tidsintervall mellom vaksinering og oppstart med immunsupprimerende behandling. En artikkel som omhandler vaksinering av pasienter som trenger immunsuppresjon angir at levende vaksiner bør administreres minst fire uker før oppstart med immunsupprimerende behandling, for å minimere risikoen for infeksjoner som følge av vaksinen (3). En annen kilde angir også at det bør gå fire uker eller mer fra vaksinasjon med levende vaksiner til oppstart med immunsupprimerende behandling (4).

Konklusjon
Det anbefales et tidsintervall på minimum fire uker mellom vaksinering med levende vaksiner og oppstart med immunsupprimerende behandling.

Referenser:
  1. Vaksinasjon og samtidig bruk av andre legemidler. Vaksinasjonsveilederen. Folkehelseinstituttet. http://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 13. april 2015)
  2. Nøkleby H. Vaksinasjon av pasienter med nedsatt immunforsvar. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 2711-2.
  3. Goyal A, Goyal K et al. Screening and Vaccinations in Patients Requiring Systemic Immunosuppression: An Update for Dermatologists. American Journal of Clinical Dermatology 2015: 179-195.
  4. Rufo PA. Important health maintenance issues for children and adolescents with inflammatory bowel disease. Version 6.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26.august 2016).