Frågedatum: 2016-09-21

RELIS database 2016; id.nr. 6210, RELIS Midt-Norge

Metoprolol og vitamin K2

Fråga: En pasient som tidligere brukte metoprolol 50 mg har i tilllegg brukt vitamin K2, men har ikke informert legen om dette. Da legen sjekket blodtrykket hennes var det mye lavere enn tidligere, og metoprolol dosen ble halvert. En annen lege mente at hun kunne slutte med metoprolol siden blodtrykket var normalt. Pasienten har ikke gjort noen livsstilsendringer som kunne ha hatt betydning for blodtrykket. Kan kombinasjonen metoprolol og vitamin K2 senke blodtrykket?

Svar: Menakinon (vitamin K2) er ikke kjent å gi redusert blodtrykk eller å interagere med metoprolol (1). En liten tre-armet studie (n=60) som undersøkte henholdsvis menakinon 180 og 360 mikrogram/dag mot placebo i 12 uker fant ingen effekt på blodtrykket for noen av doseringene (2, 3).

Det er publisert en kasusitikk der man mener at en 62 år gammel mann opplevde hypotensjon etter inntak av menakinon 100 mikrogram/dag. Pasienten opplevde redusert blodtrykk andre dag på menakinon ved to anledninger, separert av 10 dager uten menakinoninntak. Denne pasienten ble samtidig behandlet med atenolol 25 mg (samt acetylsalisylsyre 100 mg, rosuvastatin 10 mg og alfuzosin 10 mg). I det aktuelle tilfellet ble det mistenkt en interaksjon med alfablokkeren alfuzosin, ettersom pasientens hjerterytme var upåvirket under hele forløpet, noe som gjør det usannsynlig at betablokkade er påvirket. Eventuell interaksjon med alfuzosin, eller metoprolol, er ikke videre vurdert eller sannsynliggjort (4).

Menakinon, slik det omsettes i dag er et kosttilskudd. Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig, blant annet enkelte tilfeller hvor legemidler er tilsatt uten at dette er deklarert. Av dette følger at slike produkter ofte er mangelfullt undersøkt også når det gjelder interaksjonspotensial. Uten en godt dokumentert nytteverdi mener vi at man bør ha høy terskel for å si ja til bruk av produkter med uavklart risiko, spesielt til pasienter med alvorlig sykdom eller som bruker viktige legemidler (5-7).

Vurdering
Menakinon (vitamin K2) er ikke kjent å gi redusert blodtrykk eller å interagere med metoprolol. At pasienten har normalt blodtrykk under behandling med metoprolol 50 mg x1 betyr ikke nødvendigvis at blodtrykket vil forbli normalt dersom betablokkeren seponeres. Pasienten bør anbefales å diskutere sin blodtrykksbehandling med sin fastlege.

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Menaquinone (K2). http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 16. februar 2015).
2. Dalmeijer GW, van der Schouw YT et al. The effect of menaquinone-7 supplementation on circulating species of matrix Gla protein. Atherosclerosis 2012; 225(2): 397-402.
3. Hartley L, Clar C et al. Vitamin K for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2015; (9): CD011148.
4. Teperikidis E. Hypotension associated with menaquinone. Am J Health Syst Pharm 2012; 69(15): 1307-9.
5. Giverhaug T. Kosttilskudd, naturmidler og lignende: dokumentert og dokumentert, fru Blom… http://relis.no/content/4695/Kosttilskudd-naturmidler-og-lignende:-dokumentert-og-dokumentert-fru-Blom (Publisert: 16. februar 2016).
6. Giverhaug T. Naturmidler – bivirkningsfrie vidunderkurer? http://relis.no/Bivirkninger/Nytt_om_bivirkninger/2015/Naturmidler__bivirkningsfrie_vidunderkurer (Publisert: 29. januar 2015).
7. Schjøtt J, Erdal H. Er RELIS motstander av kosttilskudd? http://relis.no/Aktuelt/Arkiv/2014/Er_RELIS_motstander_av_kosttilskudd (Publisert: 28. november 2014).