Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nevrologiske utfall av hydroksyzin



Fråga: Morgenen etter oppstart med hydroksyzin (Atarax) i ukjent dose, på grunn av søvnvansker, oppdaget pasienten at evnen til dorsalfleksjon i venstre ankel var svekket. Senere skjedde det samme i høyre ankel. Pasienten autoseponerte hydroksyzin umiddelbart, men plagene har vedvart etter seponering. Ved undersøkelse en-to måneder etter oppstart med hydroksyzin er kraften ved dorsalfleksjon redusert i begge ankler (grad 3) og sensibiliteten på fotryggen er redusert bilateralt. Bevegeligheten i ankelleddene er i orden, og pasienten har ingen andre klare utfall. Det er ikke funnet klare årsaker til de nevrologiske utfallene. Kan dette være en bivirkning av hydroksyzin?

Svar: Hydroksyzin er en histamin-H1-reseptorantagonist med kløestillende og angstdempende effekt, samt muskelrelakserende, spasmolytisk, antikolinerg, antiemetisk og sedativ effekt. Kjente bivirkninger av hydroksyzin er i hovedsak knyttet til dempende eller stimulerende effekter på sentralnervesystemet, antikolinerg aktivitet eller overfølsomhetsreaksjoner (1). Redusert kraft ved dorsalfleksjon i anklene kan i teorien kobles til den muskelrelakserende effekten av hydroksyzin, men pasientens plager vedvarer etter seponering.

Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (1) for hydroksyzin, samt andre oppslagsverk for bivirkninger (2-4), angir ikke perifere nevrologiske utfall som kjente bivirkninger av hydroksyzin. Vi har etter søk i ulike medisinske litteraturdatabaser (PubMed, Embase) ikke funnet litteratur som beskriver en sammenheng mellom perifere nevrologiske utfall og bruk av hydorksyzin. I Verdens helseorganisasjon (WHO) sin internasjonale bivirkningsdatabase* er det kun rapportert et fåtall mistenkte tilfeller av perifer nevropati og andre relevante nevrologiske bivirkninger ved bruk av hydroksyzin (5).

KONKLUSJON
På grunn sammenfall i tid for oppstart med hydroksyzin og redusert kraft ved dorsalfleksjon av ankler og redusert sensibilitet på fotryggene, kan det ikke utelukkes at dette er en bivirkning av legemidlet. Vi finner ikke litteratur som understøtter en slik sammenheng, og det bør derfor vurderes om andre mulige årsaker bør undersøkes videre.

* WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9.september 2015).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Hydroxyzine (Reprorisk System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 7. september 2016).
  3. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 5th ed., vol 3: 1705.
  4. Lexicomp in UpToDate. Hydroxyzine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 7. september 2016).
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 6. oktober 2016).