Endret effekt av metylfenidat
Fråga: En pasient i ungdomsårene behandles nå med Methylphenidate Sandoz depottablett 27 mg. I tillegg bruker han salbutamol (Airomir) og beklometason (Aerobec) til inhalasjon. Gutten sover bra om natten, men spiser lite i løpet av dagen. På ettermiddag/kveld får han en voldsom apetitt og har ADHD-symptomer. Mor mener han hadde lenger effekt da han tidligere brukte Concerta depottabletter i samme dosering. Kan man forvente at det kan være forskjell mellom generiske metylfenidat-preparater? Hun synes også det har blitt redusert effekt etter oppstart med salbutamol. Kan det være interaksjonsproblematikk?
Svar: Ulik effekt for generika av metylfenidat Concerta og Methylphenidate Sandoz anses som likeverdige preparater og dermed er de generisk byttbare. Begge er racemater, det vil si en blanding av d- og l-isomerene av metylfenidat hydroklorid. Preparatene er depotformulert og gir en første konsentrasjonstopp etter 1-2 timer etter inntak. De to indre lagene frigjøres deretter gradvis de neste timene. Maksimal konsentrasjon oppnås etter 6-8 timer, etterfulgt av en gradvis reduksjon. Virketiden er på opptil 12 timer. Depottablettene doseres en gang daglig (1, 2).
I utgangspunktet er det ikke grunn til å forvente at forskjellige generiske preparater skal ha forskjellig effekt- eller bivirkningsprofil, selv om det er et begrenset rom for variasjon innenfor virkestoffinnhold og farmakokinetikk. Det mest sannsynlige er at eventuell endring i effekt hos den aktuelle pasienten har andre årsaker, og dette bør utredes først. Det er mulig å gjøre serumkonsentrasjonsmålinger og sammenligne verdiene dersom pasienten tidligere har tatt slike i behandlingsforløpet før effektendringen.
Dose metylfenidat titreres individuelt ut fra klinisk effekt. Den kliniske effekten skal ikke bare måles i redusert uro, men også vurdering av kognitiv fungering og funksjon i hverdagen (3). Det kan ikke utelukkes at doseringsbehovet hos den aktuelle pasienten har endret seg eller det kan være forverring av underliggende sykdom. I det aktuelle tilfellet anbefales det å kontakte ansvarlig lege som kan vurdere videre behandling av pasienten.
Interaksjon mellom metylfenidat og salbutamol Søk i flere interaksjonsdatabaser viser ikke dokumentasjon for kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom metylfenidat og salbutamol (4-6). Teoretisk er det heller ingen åpenbar grunn til å mistenke at det foreligger klinisk relevant interaksjon mellom salbutamol og metylfenidat. Ved inhalasjon er det lite av legemidlet som tas opp i systemisk sirkulasjon og dermed mindre sannsynlig at salbutamol vil kunne påvirke effekten av metylfenidat.
KONKLUSJON
Concerta og Methylphenidate Sandoz anses som likeverdige preparater og er byttbare. Effekten av disse kan vare i opptil 12 timer. Den opplevde økte apetitten og økning i ADHD-symptomer på ettermiddag/kveld kan stemme med redusert effekt eller økt doseringsbehov av metylfenidat. Det er ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom metylfenidat og salbutamol. Teoretisk er det ikke grunn til å mistenke at det foreligger klinisk relevant interaksjon mellom salbutamol og metylfenidat da lite av legemidlet som inhaleres når systemisk sirkulasjon. Det er likevel mest sannsynlig at eventuell endring i effekt hos den aktuelle pasienten har andre årsaker enn øvrig legemiddelbruk, og dette bør utredes videre.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. mai 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methylphenidate Sandoz. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2016).
- Norsk elektronisk legehåndbok. ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 7. mars 2016).
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 25. oktober 2016).
- Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 25. oktober 2016).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 25. oktober 2016).