Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt av hydrokortison injeksjon vs prednisolon peroralt



Fråga: Hvor mye raskere kan man forvente effekt av injeksjon av hydrokortison (Solu-Cortef) kontra peroral behandling med prednisolon, gitt at pasienten har normal absorbsjon fra tarmen? Altså, er det egentlig noe stort poeng å gi Solu-Cortef injeksjon ved "halv-akutte" tilstander kontra det å gi for eksempel 40-60 mg prednisolon peroralt?

Svar: Hydrokortison
I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Solu-Cortef er indikasjon for bruk primært i behandlingen av akutte lidelser hvor steroidterapi er indisert. Solu-Cortef inneholder det vannløselig suksinatet av hydrokortison, som kan gis både intramuskulært og intravenøst og har anti-inflammatorisk og immunosuppressiv effekt (1). Systemisk hydrokortison fordeles raskt til nyre, muskler, lever, tarmer og hudvev (2), hvor tid fra inntak til maksimal konsentrasjon (Cmax) oppnås, tmax, er angitt å være cirka 90 minutter (3). Maksimum effekt av hydrokortison etter intravenøs administrasjon oppstår innen en til to timer. Sirkulerende legemiddel bindes i stor grad til plasmaproteiner, og bare ubundet del av dosen vil utøve effekt (2, 4). Hydrokortison angis å være kortidsvirkende med biologisk virketid som varer i 8-12 timer (5).

Prednisolon
For prednisolon er indikasjon alvorlige lidelser der først og fremst antiinflammatorisk og immunsuppressiv effekt tilsiktes (6). Prednisolon er et potent syntetisk glukokortikoid med liten mineralkortikoid effekt, cirka 4–5 ganger mer potent enn hydrokortison. Prednisolon angis å absorberes raskt, og maksimal effekt etter oral administrering oppstår innen en til to timer, men forlenges ved samtidig inntak av mat (7, 8). Prednisolon som absorberes systemisk fordeles til i nyre, muskler, lever, tarmer og hudvev. Sirkulerende legemiddel er 70-90% bundet til plasmaproteiner, hvor bare ubundet medikament utøver effekt (8). Prednisolon anses å være middels langtidsvirkende med virketid på 15-48 timer (5).

VURDERING
Hydrokortison gitt som intravenøs injeksjon og prednisolon gitt peroralt i høy dose antas å ha tilnærmet like rask innsettende effekt, da man ved å gi en bolusdose med peroral prednisolon raskere vil nå steady state. Valg av administrasjonsmåte av glukokortikoid vil avhenge av indikasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Solu-Cortef. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. februar 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2016 database. Hydrocortisone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (7. oktober 2016).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Hydrocortisone Sodium Succinate (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. august 2016).
  4. Lexicomp in UpToDate. Hydrokortison. Versjon 176.0. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. november 2011).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Glukokortikoider til systemisk bruk. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. desember 2015).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. september 2014).
  7. Lexicomp in UpToDate. Prednisolon. Versjon 183.0. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. november 2011).
  8. Clinical Pharmacology 2016 database. Prednisolone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (25. februar 2010).