Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Viagra (R) til psykiatrisk, polyfarmasøytisk behandlet pasient.



Fråga: En mannlig pasient, 38 år har følgende medisinske historie: Akutt pankreatitt for noen år siden som medførte fjerning av bukspyttkjertelen. Pasienten har ischemi i begge ben og diabetes. I tillegg er pasienten plaget med abdominale smerter. Pasienten har ikke kjent hjertesykdom eller nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Følgende er daglig medisinering: Neurontin (R) [gabapentin] 3600 mg. Paralgin Forte (R) [kodein + paracetamol] inntil 4 tabletter. Tegretol (R) [karbamazepin] 400 mg. Pankreon (R) [pankreasenzymer] 4 tabletter til måltid. Rohypnol (R) [flunitrazepam] 1 tablett til kvelden. Insulin etter avtale med legen. I tillegg har pasienten i mange år stått på Valium (R) [diazepam] 25 mg/dag. Pasienten klager nå over impotens. Man ønsker først å prøve psykoterapi, da det mistenkes at "prestasjonsangst" er (delvis) årsak. Men; kan pasienten eventuelt gis Viagra (R) [sildenafil]?

Svar: Vi har ikke funnet dokumenterte interaksjoner med noen av pasientens nåværende medikamenter og sildenafil (Viagra (R)). Derimot har pasienten flere fysiologiske indikasjoner som kan ligge til grunn for impotens; både nedsatt sirkulasjon og diabetes er kjent å kunne bidra til erektil dysfynksjon. Det kan naturligvis ikke utelukkes at psykologiske faktorer er årsak, helt eller delvis, for denne tilstanden hos pasienten.

Sildenafil er kontraindisert for pasienter som tar noen form for nitrater eller nitrogenmonoksid-donorer eller har alvorlig hjertesykdom/ustabil angina. Pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon skal heller ikke behandles med sildenafil (1). Inhibitorer av Cytokrom P450-enzymene CYP 3A4 (1,2,3,4) og CYP 2C9 (1,4) vil kunne gi nedsatt metabolisme av sildenafil og dermed høyere konsentrasjoner og effekt av sildenafil, samt symptomatisk hypotensjon. Det er også foreslått at CYP 3A4 induktorer kan øke sildenafil utskillelse og dermed gi senket effekt av sildenafil-behandling. Dette er foreløpig ikke klinisk dokumentert (3).

Annet av mulig interesse er pasientens abdominale smerter. Om dette ikke er utredet tidligere gjøres det oppmerksom på at gastrointestinale bivirkninger er vanlig for Neurontin (R) (gabapentin) i kombinasjon med andre antiepileptika (her: Tegretol (R) (karbamazepin)). I tillegg bør uvanlige abdominale symptomer eller forandring i abdominale smerter utredes for å utelukke muligheten for tarmskader hos pasienter som får store doser lipase daglig (her: Pankreon (R): 83 200 enheter/dag) (1).

Konklusjon
Det er ikke funnet dokumenterte interaksjoner med noen av pasientens nåværende legemidler og sildenafil, slik at det sannsynligvis ikke er problematisk å forsøke sildenafil-behandling for erektil dysfunksjon dersom det ikke lykkes med psykoterapi. Om det ikke er gjort bør man overveie å utrede pasientens abdominale smerter for å utelukke at disse er legemiddel-betingede.

Referenser:
  1. Felleskatalog 2000: 1673-4, 1082-3, 1188-9.
  2. Dresser GK, Spence JD et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic consequences and clinical relevance of cytochrome P450 3A4 inhibition (abstract). Clin Pharmacokinet 2000; 38(1): 41-57.
  3. Flexner C, Piscitelli SC. Managing Drug-Drug Interactions in HIV Disease. http://www.medscape.com (16. oktober 2000).
  4. Medscape. Sildenafil citrate oral - Drug interactions. http://www.medscape.com (16. oktober 2000).