Immunglobulin og kryssreaksjon
Fråga: En pasient opplever allergi (infusjonsreaksjon med rødme i hud, nesetetthet, hevelser øyelokk, røde øyne, kløe, frysninger, sterke kroppssmerter, hodepine og skjelving til) mot normal human immunglobulin, til intravaskulær administrering (IVIg, Kiovig) først etter flere infusjoner. Nå har pasienten også fått lokalreaksjon på normal human immunglobulin, til ekstravaskulær administrering (SCIg, Gammanorm). Lege lurer på om det finnes noe alternativ om man ønsker å gå tilbake til IVIg uten risiko for kryssreaksjon?
Svar: Generelt er bivirkninger ved bruk av SCIg (Gammanorm) er sjeldne, noen opplever likevel milde, inflammatoriske symptomer på infusjonsstedet (1-3). Dette er ofte reaksjoner knyttet til en spesifikk batch med immunglobulin. Pasienten kan da forsøke immunglobulin med et annet lot-nummer eller bytte til et annet SCIg produkt. Ved vedvarende reaksjoner på SCIg kan man forsøke å dele opp i mindre doseringer, eventuelt kombinere med peroralt antihistamin (2). Dersom dette er forsøkt må man vurdere om det er hensiktsmessig å gå tilbake til IVIg (Kiovig), men SCIg er i de fleste tilfeller å foretrekke.
IVIg er kontraindisert ved overfølsomhet overfor virkestoffet eller noen av hjelpestoffene og ved overfølsomhet overfor humane immunglobuliner, særlig hos pasienter med antistoffer mot IgA (4). Det anbefales derfor å måle IgA-antistoff. Anafylaktiske reaksjoner på IVIg opptrer sjelden (4, 5). Noen bivirkninger opptrer hyppigere ved høy infusjonshastighet og hos pasienter som får humant normalt immunglobulin for første gang eller i sjeldne tilfeller hvis det byttes immunglobulin-produkt eller hvis det har gått lang tid siden forrige infusjon (4). Også her gjelder det at reaksjoner på preparatet kan være knyttet til den aktuelle batchen og ikke til immunglobulinbehandling generelt. Det vil derfor være et alternativ å prøve IVIg med et nytt lot-nummer. Alternativt kan man bytte til et annet IVIg-produkt. Per dags dato finnes det to andre IVIg på det norske markedet: Octagam og Privigen. Ved bytte til et annet lot-nummer av samme produkt eller fra et IVIg til et annet må pasienten overvåkes nøye, gjennom hele infusjonsperioden og i den første timen etter første infusjon, for å oppdage mulige tegn på allergiske reaksjoner eller andre bivirkninger (2, 4-7).
Litteratursøk ga ingen ytterligere informasjon eller rapporter om bytte fra SCIg tilbake til IVIg. Det er i denne aktuelle saken vanskelig å si om det vil oppstå en kryssreaksjon eller om pasienten vil tåle å bytte tilbake til IVIg godt. Det oppfordres derfor til nøye overvåking av pasienten med tanke på symptomer på en anafylaktisk reaksjon dersom man velger å gå tilbake til IVIg.
KONKLUSJON
SCIg er i de fleste tilfeller å foretrekke fremfor IVIg. Det bør vurderes om det er hensiktsmessig å gå tilbake til IVIg på grunn av lokalreaksjon på SCIg. En viss risiko for kryssreaksjon kan ikke utelukkes dersom man velger å gå tilbake til behandling med IVIg.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Gammanorm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. mars 2015).
- Norsk Immunsviktforening. Norske retningslinjer for diagnostikk og behandling av primær immunsvikt, 2015. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/ (Lest: 12. desember 2016).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L1.7.1 Normalt humant immunglobulin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 16. november 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kiovig. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. mai 2015).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L18.4.1 Polyvalent (normalt) humant immunglobulin til intravenøs bruk. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 8. november 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Octagam. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. oktober 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Privigen. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. august 2016).