Sertralin, alimemazin, klorprotiksen og amming
Fråga: En kvinne i 30-årene med kjent depresjon og angst fra tidligere fødte barn for 2 måneder siden. Kvinnen har hatt god effekt av sertralin (Zoloft). Grunnet sterkt angst og depresjon postpartum, har det blitt startet med sertralin igjen, aktuell dose 75 mg en gang daglig. Kvinnen har store søvnvansker, og det ble derfor startet med alimemazin (Vallergan) 20 mg tabletter og klorprotiksen (Truxal) 15 mg tabletter om kvelden. Kvinnen ønsker å fullamme videre, og lege lurer i den forbindelse på om det er greit.
Svar: Sertralin
Dagens dokumentasjonsgrunnlag for behandling av postpartum depresjon er for begrenset til å foretrekke et antidepressivum framfor et annet. Valget av et bestemt legemiddel vil derfor være avhengig av individuelle karakteristika slik som tidligere respons på behandling, diagnose, komorbide tilstander samt risiko for brystbarnet (1). Nyere antidepressiva utskilles generelt i liten grad i morsmelk, og risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet er liten. Kvinner kan derfor generelt amme ved bruk av antidepressiva (1-4). Sertralin er et av SSRI-ene (selektive serotonin reopptakshemmere) som har minst overgang til morsmelk, og den vektjusterte dosen barnet eventuelt får i seg oppgis å være omtrent 2% av mors dose (1, 4). Sertralin regnes derfor som et av førstevalgene ved behov for antidepressiv behandling i ammeperioden, og mor kan fortsatt amme på slik behandling (1-3). Ettersom kvinnen i dette tilfellet har hatt god effekt av sertralin tidligere er det altså et naturlig valg å starte opp med sertralin igjen postpartum fremfor noe annet antidepressivum.
Per dags dato er langtidseffekter av eksponering for antidepressiva via morsmelk lite studert, men det er ingen klare holdepunkter for skadelige effekter i de studiene som er gjennomført. Selv om bivirkninger av antidepressiva opptrer relativt sjelden hos brystbarn, er det viktig at foreldrene får god informasjon om mulige uønskede effekter. Foreldrene bør observere barnet med hensyn på mulige bivirkninger og eventuelt ta kontakt med helsevesenet for vurdering (1-2).
Alimemazin
Alimemazin går i liten grad over i morsmelk. Det er lite sannsynlig at barn som ammes blir påvirket i terapeutiske doser, men studier mangler når det gjelder mengde og relativ dose som barnet tilføres (2-5). På grunn av begrensede tilgjengelige data bør derfor barnet observeres med hensyn på mulige bivirkninger (sedasjon, irritabilitet), spesielt ved høye doser (2-4).
Klorprotiksen
Klorprotiksen går i liten grad over i morsmelk (2, 3, 6). Beregnet dose barnet får i seg er mindre enn 2% av den vektrelaterte dosen i mg/kg fra moren (6). Preparatet kan brukes under amming hvis fortsatt behandling vurderes som viktig. Risiko for påvirkning av barnet er liten ved terapeutiske doser, men det anbefales likevel at barnet observeres nøye med tanke på bivirkninger. Ved høye doser eller langvarig bruk anbefales tilbakeholdenhet med amming på grunn av fare for legemiddeleffekter hos barnet.
For antipsykotika generelt anses at risiko for påvirkning av barnet er liten ved terapeutiske doser. Ved høye doser eller langvarig bruk anbefales tilbakeholdenhet med amming på grunn av fare for legemiddeleffekter hos barnet. Når mors dose er høy, kan blandingsernæring bli aktuelt. Redusert antall amminger og amming på tidspunkter med lav konsentrasjon i melken, kan redusere barnets legemiddeleksponering (2).
Det gjøres oppmerksom på at samsoving bør unngås dersom foreldrene bruker legemidler eller andre stoffer som gjør at de sover tyngre, og dermed ikke er like oppmerksomme på barnet i sengen.
KONKLUSJON
Postpartum depresjon bør behandles fordi ubehandlet vil sykdommen i seg selv kunne ha store negative konsekvenser for både mor og barn. Sertralin er et naturlig behandlingsvalg, da det relativt sett har lavest overgang til morsmelk blant SSRIene. Både alimemazin og klorprotiksen går i liten grad over i morsmelk og kan brukes under amming dersom nytte/risiko-vurdering tilsier det. Risiko for påvirkning av barnet er liten ved terapeutiske doser, men foreldrene bør observere brystbarnet med hensyn på mulige bivirkninger, først og fremst irritabilitet, mindre inntak av morsmelk/næring og økt sedasjon.
RELIS har i samarbeid med Nasjonal kompetansetjeneste for amming og Farmasøytisk institutt skrevet en artikkel om valg av antidepressiva til ammende i Utposten (1). Artikkelen oversendes spørsmålsstiller.
Referenser:- Havnen GC, Holmsen ST, Nordeng H. Valg av antidepressiva til ammende. Utposten 2015; 4: 44-5.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G8 Amming og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 11. desember 2015).
- http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Sist oppdatert: 9. november 2016).
- Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: Sertraline. Trimeprazine.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Truxal. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. august 2014).