Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringsintervall og bivirkninger av apiksaban



Fråga: Eldre dame, nærmere 80 år, tidligere blodpropp i hjernen, på sykehjem, skiftet fra acetylsalisylsyre (Albyl-E) og dipyridamol (Persantin retard) til apiksaban (Eliquis) for et par måneder siden. Pasienten har blitt dårligere til å gå og til å løse kryssord etter byttet. Hun legger seg gjerne omtrent kl. 19 og står opp ca kl. 09. Sykehjemmet vekker henne kl 21 for å gi apiksaban. Apiksaban og de andre "nye" blodfortynnende skal tas med tolv timers mellomrom, sies det. Det står ikke veldig tydelig i den norske godkjente preparatomtalen (SPC) og felleskatalogtekst. Hver tolvte time er greit for en kur, men resten av livet, kan dette bli vanskelig. Hvor viktig er dette? Er det helt greit om det går 14 timer mellom? Hvor mye skal man presisere ovenfor pasienten at det er viktig å ta tabletten til korrekt klokkeslett.

Svar: Apiksaban har en forutsigbar dose-respons, og gjennomsnittlig halveringstid er oppgitt til rundt tolv timer (1, 2). Reell halveringstid vil imidlertid variere noe fra person til person på bakgrunn av individuelle faktorer, som for eksempel nedsatt nyrefunksjon (1-3). Antikoagulasjonseffekten inntrer raskt (1-3 timer) etter tablettinntak. I følge Helsedirektoratets veileder for de nye perorale antikoagulasjonsmidlene skal apiksaban tas morgen og kveld på omtrent samme tid hver dag (1). Ved dosering to ganger daglig vil man i teorien få jevnest plasmakonsentrasjon ved inntak hver 12. time. Ved glemt dose bør pasienten ta tabletten så raskt som mulig og fortsette behandlingen to ganger daglig som tidligere (1, 2).

Vurdering
I dette aktuelle tilfellet ønsker man å dosere apiksaban kl 09 og kl 19. Det vil si at det er 10 og 14 timer mellom de to doseringene. Dersom det å ta tablettene på de angitte tidspunktene bidrar til en bedre etterlevelse og søvnkvalitet hos den aktuelle pasienten, er dette noe som bør vektlegges og tas med i vurderingen. Doseringsanbefalingene i veileder og SPC er inntak morgen og kveld uten nærmere spesifikasjoner. Vi vurderer derfor det angitte doseringsregimet til å være akseptabelt og innenfor gjeldende anbefalinger. Generelt bør pasientene anmodes om å ta tablettene med omtrent tolv timers mellomrom, om det ikke er praktisk mulig for pasienten så kan det være akseptabelt å avvike noe fra dette.

Referenser:
  1. Informasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban. IS-2050 versjon 2.2. https://www.helsedirektoratet.no. (Utgitt: April 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. april 2016).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Apixaban (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatertk: 30. desember 2016).