Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ekvipotente doser av esomeprazol og pantoprazol



Fråga: Bør dosen esomeprazol (Nexium) være lavere enn for pantoprazol (Somac)? En pasient behandles med pantoprazol 40 mg x2 og skal over på esomeprazol ettersom den kan løses i vann. Har funnet at esomeprazol gir noe høyere grad av syresekresjonshemming enn andre protonpumpehemmere (PPI), men at dette ikke er av stor klinisk betydning. Hva blir riktig dosering av esomeprazol? I dette tilfellet ble det gitt esomeprazol 40 mg x1, men da vil vel pasienten ha mye mindre syresekresjonshemming enn av pantoprazol 40 mg x2?

Svar: Generelt bør dosering av PPI tilpasses hvilket legemiddel som er valgt. Det foreligger ikke konkret dokumentasjon for at høy dose gir mer effektiv profylakse enn standard dose. Absolutt ekvivalente doser av PPI er ikke definert, men i klinisk bruk synes «standarddosene» omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg og esomeprazol 20 mg å være tilnærmet likeverdige ved gastroøsofageal reflukssykdom (GØRS), mens lavere doser ofte benyttes som vedlikeholdsbehandling (1). Både over- og underbehandling med PPI kan være uheldig, og det er viktig å tilstrebe riktig bruk. Dosen bør optimaliseres etter klinisk respons til den laveste doseringen som gir effektiv symptomlindring (2).

Det er ikke slik at samme dose i milligram av to ulike PPI gir identisk hemming av syresekresjon. «Ekvivalente doser» er ikke et eksakt begrep og når det brukes om PPI er det basert på klinisk effekt, ikke eksakte doser. Med utgangspunkt i «standarddosene» over, synes det naturlig å substituere pantoprazol 40 mg x2 med esomeprazol 40 mg som i det aktuelle tilfellet, eventuelt med esomeprazol 20 mg x2 avhengig av pasientens indikasjon for PPI. Det er likevel naturlig å følge med på pasientens kliniske situasjon, med tanke på både effekt og bivirkninger, etter bytte av PPI.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 6329, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Erdal H, Andreassen LM. Bivirkninger ved langtidsbruk av protonpumpehemmere. Nor Farmaceut Tidsskr 2016: 124(11): 31-2.