Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringsfrekvens av inhalasjonskortikosteroider til barn



Fråga: Et barn på tre år med astma har fått resept på flutikasonpropionat (Flutide) 50 mikrogram med dosering på én dose to ganger daglig i dårligere perioder, med nedtrapping til én dose annenhver dag. Farmasøyt angir at den samme legen bruker å skrive resepter på inhalasjonskortikosteroider (ICS) med dosering én gang daglig ved oppstart av astmabehandling hos barn. Kan det oppnås ønsket effekt av flutikasonpropionat med dosering én gang daglig eller annenhver dag?

Svar: Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) og Norsk legemiddelhåndbok anbefaler at flutikasonpropionat doseres to ganger daglig, for barn fra ett til fire år (1, 2).

Blant flere anerkjente retningslinjer for behandling av astma, er det bare én retningslinje som konkret anbefaler å dosere ICS to ganger daglig fremfor én gang daglig (3). De andre retningslinjene, inkludert retningslinjene til the Global Initiative for Asthma (GINA) (4), angir ikke noen konkret anbefaling for doseringsfrekvens (5).

Retningslinjene til Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) angir at de fleste aktuelle ICS er litt mer effektive når de inntas to ganger i stedet for én gang daglig, men at de kan brukes én gang daglig hos noen pasienter med mildere sykdom og god eller fullstendig astmakontroll. Det spesifiseres at man i utgangspunktet skal bruke ICS to ganger daglig, unntatt ciklesonid som skal gis én gang daglig, men at det kan vurderes om ICS kan brukes bare én gang daglig med samme totale daglige dose hos pasienter hvor god astmakontroll er etablert (3).

En systematisk oversiktsartikkel viser at moderate (>100 mikrogram/dag) og høye (>200 mikrogram/dag) startdoser med flutikasonpropionat er mer effektivt enn lave (<100 mikrogram/dag) startdoser hos barn med astma (6). De nevnte retningslinjene til SIGN angir 50 mikrogram flutikasonpropionat to ganger daglig som en fornuftig startdose for barn, og at man deretter skal titrere dosen til den laveste dosen som opprettholder god astmakontroll (3).

For å unngå systemiske bivirkninger hos barn med astma, som hemming av lengdevekst, bør den laveste dosen av ICS nødvendig for å opprettholde god astmakontroll brukes (3-5).

Konklusjon
Generelt anbefales det at flutikasonpropionat doseres to ganger daglig. En anerkjent retningslinje åpner for dosering én gang daglig hos pasienter hvor god astmakontroll er etablert, men at man i utgangspunktet skal dosere to ganger daglig. Vi har ikke funnet studier som har sett på effekten av dosering annenhver dag. For å unngå systemiske bivirkninger hos barn med astma, som hemming av lengdevekst, bør den laveste dosen av ICS som er nødvendig for å opprettholde god astmakontroll brukes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutide. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. april 2016).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Flutikason. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 9. desember 2016).
  3. British Guideline on the Management of Asthma: a national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). September 2016. (http://www.sign.ac.uk/guidelines/).
  4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). (http://www.ginasthma.org/). (Sist oppdatert: 2016).
  5. Hossny E, Rosario N et al. The use of inhaled corticosteroids in pediatric asthma: update. World Allergy Organ J 2016; 12; 9: 26. Review.
  6. Powell H, Gibson PG. Initial moderate ICS dose appears to be more effective than initial low ICS dose. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003. (http://www.cochranelibrary.com/).