Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vankomycin ved clostridium difficile og PEG-sonde



Fråga: En pasient med clostridium difficile infeksjon har perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)-sonde. Peroral behandling nødvendig, og pasienten er nylig behandlet med metronidazol (Flagyl) mot en annen infeksjon. For å redusere risikoen for resistente bakterier er det nå ønskelig å benytte vankomycin, etter råd fra infeksjonsmedisiner. Hvordan administrere dette via PEG-sonde når vankomycin kapsler kun skal svelges hele?

Svar: Både metronidazol og vankomycin er aktuelle legemidler ved clostridium difficile infeksjon. Peroral vankomycin brukes ved første tilfelle av alvorlig clostridium difficile infeksjon, og gis i noen tilfeller også rektalt. Peroral antibiotikabehandling synes å være klart mer effektiv ved clostridium difficile infeksjon enn intravenøs behandling, og bør foretrekkes dersom det er mulig. Metronidazol tabletter benyttes ved moderat til alvorlig infeksjon og ved første residiv, mens ved andre residiv benyttes vankomycin kapsler (1-3). Dersom pasienten nylig har benyttet metronidazol er det ønskelig å benytte annen behandling, altså vankomycin, for å redusere risiko for resistens. Bakterier har økt risiko for bærerskap av resistens det første året etter en infeksjon (4).

Vankomycin kapsel kan ikke gis i PEG-sonde da den må svelges hel (5). RELIS har tidligere utredet vankomycin infusjonssubstans administrert via sonde, og angir at parenterale formuleringer kan benyttes dersom det er nødvendig (6). Vankomycin pulver til infusjonsvæske kan benyttes, og tilberedes ved at innholdet i hetteglasset oppløses i 10 ml sterilt vann (stamoppløsning, 50 mg/ml) og fortynnes videre med natriumklorid infusjonsvæske 9 mg/ml, glukose infusjonsvæske 50 mg/ml eller Ringer-acetat. Produsenten Hospira har i preparatomtalene for sine sterile vankomycinformuleringer anbefalt å oppløse passende mengde vankomycin i 30 ml vann ved oral administrasjon. Etter rekonstruksjon med sterilt vann er oppløsningen sur (pH 2.8-4.5), noe som må tas hensyn til ved en eventuell blanding med andre legemidler (6, 7). Metronidazol tablett kan gis i PEG-sonde, og om nødvendig deles eller knuses (5).

KONLUSJON
Vankomycin kapsel kan ikke gis i PEG-sonde, men vankomycin pulver til infusjonsvæske kan oppløses etter anvisning og gis i PEG-sonden. Metronidazol tablett kan knuses og gis i PEG-sonde, men det er her ikke aktuelt grunnet nylig gjennomgått metronidazolkur og økt risiko for resistensutvikling.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Clostridium difficile infeksjon. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 15. juli 2016).
  2. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults; 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the Infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 431-55
  3. Løge I, Berild D. Antibiotika-assosiert diare. Lindbæk M (red). Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Antibiotikasenteret for primærhelsetjenesten og Helsedirektoratet, sist oppdatert sept. 2015.
  4. Overlege. Avdeling for klinisk farmakologi, St.Olavs hospital, pers.medd. 13. januar 2017.
  5. Legemiddelkomiteen, Oslo universitetssykehus. Knuse-/delelisten OUS 2013. https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/Documents/Legemiddelhandtering/Knuse-delelisten-OUS.pdf (Godkjent: 15. februar 2016).
  6. RELIS database 2011; spm.nr. 6834, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vancomycin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. mai 2016)