Behandling av kroniske sår på tunga
Fråga: En pasient plages med kroniske sår på tunga på grunn av tannstilling. Bittskinne er prøvd, men hun fikk sår av den. Pasienten får triamcinolon (Kenacort A) orabase til å behandle sårene, men spør etter noe annet som kan hjelpe, helst som forebyggende. Finnes det noen barriæremidler eller lignende som kan være til hjelp for henne? Pasienten har allerede prøvd det som finnes av reseptfritt uten at det var tilfredsstillende.
Svar: Sår i munnhulen inklusiv sår på tungen, er en vanlig lidelse og rammer inntil 20% av befolkningen. Årsakene er multifaktorielle og det er svært variert morfologi (1).
De fleste pasienter med mildt plagsomme sår i munnen behøver ingen behandling eller bare periodisk lokalbehandling. I første omgang bør pasienten oppfordres til å bruke tannkrem uten laurylsulfat eller andre sterke detergenter da de interfererer med det beskyttende mucinlaget på slimhinnene i munnhulen (1, 2). Eksempler på slike tannkremer er SiKo og Zendium. I tillegg vil en myk tannbørste være gunstig for å unngå orale traumer fra en hard tannbørste. Munnskyllevæsker med 0,1% (1 mg/ml) klorheksidin kan bidra til å hindre kontaminering og forverring av sårene.
Når det gjelder medikamentell behandling er lokalbehandling med glukokortikoid førstevalget (1-3). Lokal administrering av glukokortikoider som for eksempel triamcinolon har ingen helende effekt, men vil gi smertelindring. Munnsalver med triamcinolon er ikke markedsført i Norge, og bruk av dette krever derfor at legen forskriver et uregistrert preparat som for eksempel Kanacort A orabase eller Volon A. Alternativt kan man bruke en av de kremene/salvene/linimentene med glukokortikoid, som finnes markedsført i Norge. Salver vil da være å foretrekke ettersom de kleber best (2). Kun glukokortikoider i gruppe I er unntatt reseptplikten, men bruk av glukokortikoid salve utenfor godkjent indikasjon bør uansett diskuteres med lege.
Det finnes flere andre symptomlindrende behandlingsalternativer. Et av dem er lokalbedøvende midler som lidokain gelé. Lidokain gelé er reseptpliktig og kun markedsført i Norge i pakker på 10*10 ml. Lidokain salve (Xylocain) fås imidlertid kjøpt reseptfritt. Oralmedic (HybenX) er et reseptfritt produkt som inneholder svovelsyre. Det danner en beskyttende hinne og bidrar til å hindre kontaminering av såret (1). Lokal administrering av preparater som inneholder hyaluronsyre (for eksempel Gelclair ®) vil også danne en beskyttende barriere over såret og gi symptomatisk lindring (4). Så vidt vi har klart å finne ut finnes det ingen slike produkt markedsført i Norge. Både Norsk elektronisk legehåndbok og UpToDate nevner sølvnitrat som en mulig behandling av sår på tungen, og viser til en studie hvor sølvnitrat ble vist å være effektiv i å lindre smerter, og det forsinket heller ikke tilhelingen (1, 3). Det er en fordel å bedøve sårene med en lokalbedøvende gelé eller salve, for eksempel lidokain før påføring av sølvnitrat. Sølvnitrat påføres deretter sårene ved hjelp av en bomullspinne. Hold bomullspinnen der i noen sekunder til det dannes ett hvitt belegg. Sølvnitrat oppløsning er reseptpliktig og produseres på bestilling blant annet ved Sykehusapotekene Oslo, avdeling Ullevål.
Konklusjon
Vi har ikke funnet noen behandling som kan forebygge sår på tungen forårsaket av tannstilling. Det finnes likevel flere mulige behandlingsalternativer for symptomlindring.
- Norsk elektronisk legehåndbok. After. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 4. oktober 2015).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Afte. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. februar 2017).
- Goldstein BG, Goldstein AO et al. Oral lesions. Version 30.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. januar 2017).
- Fissured, hairy, and geographic tongue. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2017.