Frågedatum: 2017-03-13

RELIS database 2017; id.nr. 6506, RELIS Midt-Norge

P-stav, interaksjoner og bivirkninger

Fråga: En pasient med behov for fast prevensjon har kjent revmatoid artritt og behandles med metotreksat 20 mg/uka, samt infliksimab (Inflectra) 300 mg i.v. hver 8.uke. Hun har også familiær risiko for hjerte-karsykdom og står på atorvastatin 10 mg, men hun har selv ikke påvist sykdom. Hun tar også valaciklovir (Valtrex) ved behov grunnet hyppige utbrudd. Hun var nylig innlagt med sannsynlig migrene med aura. Det vurderes at etonogestrel implantat (Nexplanon) er best egnet for denne pasienten, men det er ønskelig med second opinion vedrørende interaksjoner og eventuelle bivirkninger.

Svar: Langtidsvirkende reversible prevensjonsmetoder (LARC), som spiral, hormonspiral og implantat, er anbefalte prevensjonsmetoder. Gestagenimplantat eller p-stav inneholder hormonet etonogestrel og er et egnet prevensjonsmiddel til kvinner hvor østrogen er kontraindisert (1). Prevensjonsmidler med østrogen, såkalte kombinasjonspreparater, er kontraindisert hos pasienter med betydelig økt risiko for hjerte-karsykdom (for eksempel familiær hyperkolesterolemi) og pasienter med migrene med aura. Kombinasjonspreparater (østrogen+gestagen) gir en dobling av risikoen for hjerteinfarkt som følge av en arteriell blodpropp. De viktigste risikofaktorene er røyking, høyt blodtrykk og alder. Det er vist en dobling av risikoen for hjerneslag blant kvinner med migrene med aura som tar p-piller, og røyking øker denne risikoen. Risikoen for hjerneslag er ikke økt blant kvinner med migrene uten aura. Gestagenpreparater øker ikke risikoen for alvorlige bivirkninger som blodpropp, hjerteinfarkt og hjerneslag (2, 3).

Interaksjoner
Ved søk i ulike interaksjonsdatabaser er det ikke funnet dokumentasjon på interaksjoner mellom etonogestrel og metotreksat, infliksimab, atorvastatin eller valaciklovir. En annen interaksjon mellom pasientens legemidler som kan nevnes er ved samtidig bruk av metotreksat og infliksimab som kan resultere i høyere konsentrasjoner av infliksimab, sammenlignet med infliksimab gitt alene. Dokumentasjonen for denne interaksjonen er begrenset og det ser ut til at forholdsregler ikke er nødvendig ved samtidig bruk av infliksimab og metotreksat (4-6).

Bivirkninger
Blødningsforstyrrelser (hyppige, uregelmessige blødninger), spesielt i starten av behandlingen, er implantatets vanligste bivirkning og en hyppig årsak til at det blir fjernet. Øvrige bivirkninger er kvalme, mastalgi, hodepine, libidoendringer, humørsvingninger, akne og vektøkning (1, 2).

KONKLUSJON
Gestagenimplantat med innhold av etonogestrel synes å være et egnet prevensjonsmiddel til den aktuelle kvinnen både med tanke på risikofaktorer, interaksjoner og bivirkningsprofil. Ved søk i ulike interaksjonsdatabaser er det ikke funnet dokumentasjon på farmakokinetiske interaksjoner mellom etonogestrel og pasientens øvrige legemidler. Det er heller ikke grunn til å mistenke farmakodynamiske effekter mellom pasientens legemidler. Av bivirkninger er blødningsforstyrrelser, spesielt i starten av behandlingen, implantatets vanligste bivirkning og en hyppig årsak til at det blir fjernet.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Valg av prevensjonsmiddel. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert 1. mars 2017).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestagen (antikonsepsjon). http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
3. Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Menstruasjon. http://emetodebok.no/om-metodeboka/. (Lest: 13. mars 2017).
4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 10. mars 2017).
5. Sfinx interaktionstjänst. http://sfinx.sll.se/ (Sist oppdatert: 10. februar 2017).
6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. mars 2017).