Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vaksine til pasient med hepatitt C



Fråga: Pasient med Hepatitt C får trippel antiviral behandling med sofosbuvir (Sovaldi) 400 mg 1 gang daglig, daklatasvir (Daclinza) 1 tablett daglig (uvisst styrke) og ribavirin (Rebetol) 600 mg morgen + 400 mg kveld. Kan pasienten få hepatitt A- og B-vaksine (Twinrix)?

Svar: Kronisk hepatitt C virus (HCV)-infeksjon er et globalt helseproblem og Verdens Helseorganisasjon anslår at 170 millioner er infisert. Det naturlige forløpet av en HCV infeksjon er bare delvis kjent. Etter eksponering for HCV vil 20-50% oppleve spontan remisjon. De som utvikler kronisk infeksjon vil ha ulik grad av fibroseutvikling, og akkumulasjon av fibrøst vev i leveren kan over tid føre til cirrhose (1). Patologisk leverhistologi før smittetidspunkt, alder over 50 år ved smittetidspunkt, mannlig kjønn, alkoholforbruk, overvekt, diabetes mellitus og insulinresistens, koinfeksjoner med HIV eller hepatitt B, vitamin D-mangel, er faktorer som er ugunstig for fibroseutviklingen og assosiert med progressiv inflammatorisk leverskade (2).

Behandling med sofosbuvir, daklatasvir og ribavirin eller hepatitt C infeksjon er ikke omtalt som noen kontraindikasjon for å gi hepatitt A- og B-vaksine (3, 4). Søk i interaksjonsdatabaser ga helle ringen resultat som tilsier at hepatitt A- og B-vaksine ikke kan gis til en pasient som behandles for hepatitt C med sofosbuvir, daklatasvir og ribavirin (5, 6).

Koinfeksjon med hepatitt B er som nevnt over assosiert med progressiv inflammatorisk leverskade. Hepatitt B vaksine tilbys idag som en del av barnevaksinasjonsprogrammet, i tillegg er flere grupper med økt risiko for hepatitt B-smitte anbefalt vaksine. Personer med visse sykdommer eller tilstander som gjør dem mer utsatt for konsekvenser av hepatitt B-infeksjon er blant de som anbefales vaksine. Også når det gjelder hepatitt A er det anbefalt med vaksinering for særlig smitteutsatte personer og personer med visse sykdommer eller tilstander som gjør dem mer utsatt for hepatitt A eller dens konsekvenser. I tillegg er det anbefalt med vaksinering mot både hepatitt A og B ved reise til områder der hepatitt A og B er endemisk (7, 8). Liknende retningslinjer gjelder blant annet i USA. Up to date og Centers for Disease Control and Prevention`s anbefaler alle personer med hepatitt C vaksinasjon mot hepatitt A og B (9, 10). Uten å vite bakgrunnen for ønske om å vaksinere mot hepatitt A og B i dette aktuelle tilfellet vil det uansett være rasjonale for å vaksinere pasienten grunnet hepatitt C infeksjon.

KONKLUSJON
Det er ingen grunn til å fraråde vaksinering med hepatitt A- og B-vaksine hos en pasient som får behandling med sofosbuvir, daklatasvir og ribavirin.

Referenser:
  1. Den norske legeforening. Faglig veileder for utredning og behandling av hepatitt C. Versjon 6. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 2015)
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Hepatitt C. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 3. mars 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Daklinza. Sovaldi. Rebetol. Twinrix. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2017. 18. januar 2017. 9. desember 2015, 16. januar 2017).
  4. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Hepatitis A Inactivated/Hepatitis B Recombinant Vaccine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2016).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 13. mars 2017).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 13. mars 2017).
  7. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen, Hepatitt A-vaksinasjon og normalt immunglobulin. http://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen/ (Sist oppdatert: 27. august 2015).
  8. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen, Hepatitt B-vaksinasjon og hepatitt B-immunglobulin - veileder for helsepersonell. http://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen/ (Sist oppdatert: 24. januar 2017).
  9. Centers for Disease Control and Prevention’s. Vaccinations for Adults with Hepatitis C Infection. http://www.immunize.org/
  10. Chopra S and Pockros PJ. Overview of the management of chronic hepatitis C virus infection. Version 43.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2017).