Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan behandling initialt bestå av hydroksykobolamin (Vitamin B12 Depot)?



Fråga: Kan behandling initialt bestå av Vitamin B12 Depot (hydroksokobalamin) annenhver dag totalt fem ganger, som det står i preparatomtalen, eller må en bruke "vanlig" Vitamin B12 (cyanokobalamin) i starten?

Svar: Det synes å spille liten rolle i hvilken form vitamin B12 tilføres, men hvis det gis intramuskulære injeksjoner med lange intervaller, vil pasienten ha størst nytte av depotpreparater, slik at organismen får tid til å omsette og lagre mest mulig av vitaminet. Hydroksokobalamin retineres bedre enn cyanokobalamin, fordi det i høyere grad bindes til haptokorrin som er et bindingsprotein og nødvendig for å overføre vitamin B12 til cellene. Cyanokobalamin-tanninkompleks (Betolvex) har langtidseffekt på grunn av forsinket absorpsjon fra injeksjonsstedet, og tap i urinen utgjør bare få prosent. Derved oppnås tilfredsstillende konsentrasjoner av kobalamin målt i serum og i levervev ved injeksjon hver 3. måned (1, 2).

Følgende er angitt under dosering og administrasjon av vitamin B12 i Norsk legemiddelhåndbok (1):

Parenteralt: - Cyanocobalamin: Initialt gis 1 mg daglig eller annenhver dag, totalt 5 mg. Vedlikeholdsbehandling 1 mg hver 3.-4. uke. Ved pernisiøs anemi anbefales depotbehandling. - Cyanokobalamin-tanninkompleks: Vanligvis 1 mg ukentlig i 4 uker for induksjon av remisjon og oppfylling av depoter. Deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg hver 3. måned. Ved nevropati bør en etter initialbehandling gi 1 mg hver 2. uke inntil tydelig effekt eller i minst 6 måneder. - Hydroksokobalamin: 1-2 ukentlige injeksjoner (1 mg til voksne) for oppfylling av depoter (i alt 5-6 injeksjoner). Deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg hver 2.-3. måned. Det har liten hensikt å gi større doser enn 1 mg, idet retensjonsprosenten avtar raskt med stigende dose. Ved nevropati tilrådes å gi 1 mg daglig i starten og deretter 1 mg 1-2 ganger månedlig så lenge de nevrologiske symptomene er i tilbakegang.

Peroralt: 1 mg daglig er tilstrekkelig til å gi remisjon av pernisiøs anemi og er en fullgod vedlikeholdsbehandling. Preparatene har ikke markedsføringstillatelse i Norge, søknad Legemiddelverket via apotek.

Pernisiøs anemi og andre vitamin B12-mangeltilstander, påvist klinisk eller laboratoriemessig, samt profylakse etter ventrikkelreseksjon er godkjente indikasjoner for injeksjon med hydroksokobalamin. Ifølge den godkjente norske preparatomtalen for hydroksokobalamin angis at det initialt gis én injeksjon (1 ml) intramuskulært hver dag eller annenhver dag, inntil totalt fem injeksjoner. Hvis det foreligger affeksjon av nervesystemet, bør man etter initialbehandlingen gi 1 ml hver 2. uke inntil tydelig effekt eller i minst seks måneder. Som vedlikeholdsbehandling anbefales 1 ml hver 2.-3. måned. En injeksjon hver 3. måned er tilstrekkelig til å holde en normal vitamin B12-status, men praktiske hensyn kan ofte tilsi at man ønsker å ha pasienten til kontroll noe oftere (3).

Indikasjon for injeksjon med cyanokobalamin er klinisk eller laboratoriemessig påvist vitamin B12-mangel, ved pernisiøs anemi anbefales hydroksokobalamin depotinjeksjon. Initialt gis 1 injeksjon av 1 mg intramuskulært hver dag eller annenhver dag, inntil totalt fem injeksjoner (5 mg). Vedlikeholdsbehandling er vanligvis 1 mg hver 3.-4. uke (4).

KONKLUSJON
Hydroksokobalamin (Vitamin B12 Depot) kan benyttes også ved oppstart av behandling, slik som beskrevet i preparatomtalen. Det synes å spille liten rolle i hvilken form vitamin B12 tilføres, men hvis det gis intramuskulære injeksjoner med lange intervaller, vil pasienten ha størst nytte av depotpreparater, slik at organismen får tid til å omsette og lagre mest mulig av vitaminet. Pernisiøs anemi og andre vitamin B12-mangeltilstander er godkjente indikasjoner for injeksjon med hydroksokobalamin, mens indikasjon for injeksjon med cyanokobalamin er klinisk eller laboratoriemessig påvist vitamin B12-mangel, og ikke pernisiøs anemi.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L4.1.2.1 Cyanokobalamin, hydroksokobalamin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. februar 2016)
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin B12 mangel. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 15. november 2016 ).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 Depot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juli 2015).