Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Feberfølelse og svetting av ziprasidon



Fråga: Har en kunde som bruker ziprasidon (Zeldox) 20 mg 3 ganger daglig. Kunden har brukt preparatet en god stund, men opplever å få en slags feberfølelse i kroppen og svetter mye. Kunden lurer på om det kan skyldes ziprasidon?

Svar: Det kan være mange årsaker til økt svetting (hyperhidrose) og feberfølelse, blant annet som bivirkning av legemidler eller som følge av underliggende sykdom (1). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for ziprasidon er feber og svetting kun nevnt som ett av flere symptomer på den angitte bivirkningen serotonergt syndrom. Andre symptomer på serotonergt syndrom inkluderer forvirring, agitasjon, ataksi, hyperrefleksi, myoklonus og diaré (2). I Norsk legemiddelhåndbok er det angitt at svetting oftest ses ved bruk av antipsykotika med antikolinerg effekt (3), men ziprasidon angis å ha lav/ingen antikolinerg virkning (2). UpToDate angir feber som en kjent bivirkning av ziprasidon (mer enn 1%). Feber kan også være et av flere symptomer på malingt nevroleptikasyndrom og legemiddelreaksjon med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS), men ses da i kombinasjon med flere spesifikke symptomer. Disse er potensielt alvorlige tilstander (4).

Vurdering av årsaksammenheng
Det er vanskelig på bakgrunn av de gitte opplysningene å vurdere sannsynligheten for en årsakssammenheng mellom ziprasidon, svetting og feberfølelse hos den aktuelle kunden. Generelt vil en nær tidsmessig sammenheng mellom oppstart eller doseøkning av legemidler og debut av bivirkningen styrke årsakssammenhengen, men det er heller ikke ukjent at bivirkninger kan oppstå lenge etter oppstart med et legemiddel. Likeledes vil opphør av bivirkningen ved seponering av legemidlet, og eventuelt residiv ved reeksponering være viktig for å styrke årsakssammenhengen. Reeksponering vil ikke alltid være etisk eller medisinsk forsvarlig, og ikke alle bivirkninger er reversible. Et annet viktig moment er utelukkelse av andre mulige årsaker som pasientens øvrige legemidler, men også ikke-medikamentelle årsaker.

Det vil være tilrådelig at den aktuelle kunden diskuterer plagene med ansvarlig lege som vil kunne vurdere symptomene i sammenheng med øvrig legemiddelbruk, underliggende sykdom og øvrige mulige årsaker.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperhidrose, symptom. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 9. desember 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zeldox. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2016).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Antipsykotika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 19. januar 2017).
  4. Lexicomp in UpToDate. Ziprasidone: Drug information. Versjon 188.0. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. april 2017).