Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Peroral koleravaksine ved ulcerøs kolitt



Fråga: Hvor stor effekt vil en pasient med ulcerøs kolitt som har fjernet tykktarm ha av peroral koleravaksine (Dukoral)?

Svar: I dokumentasjonsgrunnlaget for den inaktiverte perorale koleravaksinen inngår også pasienter med ulcerøs kolitt som er kolektomerte, uten at man har sett noen økt bivirkningsrisiko hos denne gruppen (1). En liten studie med 15 voksne pasienter som var kolektomerte på grunn av ulcerøs kolitt for 3-27 år før vaksinering fant økt IgA antistofftiter i ileostomivæske hos 14 av pasientene etter to doser med inaktivert koleravaksine. De fant også at IgA antistoffresponsen var sammenlignbar med den hos friske frivillige. IgA antitoksintiter i serum var imidlertid bare signifikant forhøyet hos 10 av pasientene. Forfatterne konkluderer med at den inaktiverte perorale koleravaksinen også kan gis til pasienter med ulcerøs kolitt som er kolektomerte (2).

Det er dårlig korrelasjon mellom antistoffrespons i serum, inkludert vibriocidal antistoffrespons, og beskyttelse. Lokalt produserte sekretoriske IgA-antistoffer i tarmkanalen har sannsynligvis ansvaret for beskyttende immunitet. Uavhengig av mage-/tarmsykdom gjelder at vaksinen ikke gir fullstendig beskyttelse, og at det er viktig å overholde vanlige beskyttende tiltak for å unngå kolera i tillegg. Som generell forsiktighetsregel bør vaksinasjon med peroral koleravaksine utsettes for personer som lider av akutt gastrointestinal sykdom eller akutt febril sykdom (3).

KONKLUSJON
Pasienter med ulcerøs kolitt som har fjernet tykktarm vil trolig ha tilsvarende effekt av inaktivert peroral koleravaksine som andre. Lokalt produserte sekretoriske IgA-antistoffer i tarmkanalen har sannsynligvis ansvaret for beskyttende immunitet.

Referenser:
  1. European Medicines Agency. Dukoral - Scientific discussion. http://www.ema.europa.eu/ema/ (Sist oppdatert: 7. desember 2005).
  2. Kilhamn J, Brevinge H et al. Immune responses in ileostomy fluid and serum after oral cholera vaccination of patients colectomized because of ulcerative colitis. Infect Immun 1998; 66(8): 3995-9.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dukoral. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. mai 2015).