Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium og maraton



Fråga: Henvendelse fra lege angående en pasient i 40-årene som bruker litium grunnet depresjon. Pasienten er somatisk frisk med normal kreatininverdi, og oppgis å være i jevnlig fysisk aktivitet. Er det nødvendig med endret dose av litium i forbindelse med at pasienten skal løpe maraton?

Svar: Litium har et smalt terapeutisk vindu (serum-litium 0,5-1,0 mmol/l), der nivåer på 1,6 mmol/l eller mer medfører en definitiv risiko for overdose. Det angis i preparatomtalen (SPC) at behandlingen midlertidig skal stoppes ved somatisk sykdom eller tilstander som kan være assosiert med forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen (for eksempel svetting, diaré og gastro-enteritt). Mange pasienter opplever å bli tørste av litium-behandlingen, og man skal også være oppmerksom på at overdreven væsketilførsel kan lede til økt diurese med økt utskillelse av litium (1).

Litium utskilles uendret via nyrene og reabsorberes i tubuli, og økning av serum-litium kan oppstå ved væske- og elektrolyttap som ved reiser til varme strøk (2). Dette er bekreftet i en stor studie fra Nederland publisert i 2007, der man påviste at litiumnivåene i gjennomsnitt var 0,013 mmol/l høyere om sommeren enn vinteren, uten at dette kunne regnes som klinisk signifikant (3).

Flere eldre studier har påvist at nivået av litium i svette er høyere enn serumnivået med en faktor som varierer fra 1,2-4,6 (4-6), noe som teoretisk vil senke nivået av serum-litium under og etter et maratonløp. Samtidig kan langvarige fysiske anstrengelser som maraton gi betraktelige tap av natrium gjennom svette, og økt reabsorpsjon av natrium i nyrene (saltsparing) øker også reabsorpsjonen av litium siden molekylene likner hverandre (7). Dette kan teoretisk sett øke nivået av litium i serum (8).

I et amerikansk forsøk fra 1982, der fire idrettsutøvere løp 20 km i varmt vært og høy luftfuktighet, hadde deltakerne lavere nivåer av serum-litium etter løpingen til tross for at de var dehydrerte (6). I en amerikansk kasuistikk fra 1987 hadde en mannlig løper som tidligere hadde stabilt serum-litium på 0,9-1,0 mmol/l en reduksjon til 0,7 mmol/l etter et åtte kilometer langt løp (9). Fall i serum-litium etter fysisk aktivitet og svetting er senere bekreftet i nye forsøk (10).

KONKLUSJON
Vi har ved søk i litteratur og databaser til gode å finne kasuistikker med intoksikasjon av litium etter trening og/eller konkurranse. Vi har derfor ikke noe grunnlag verken for å anbefale økning eller reduksjon av pasientens litiumdose ut fra de opplysninger som foreligger. Ut fra tidligere erfaringer og forsøk forventes serumkonsentrasjonen av litium heller å falle enn å øke etter fysiske anstrengelser med svetting. Risiko for økt nivå av litium synes teoretisk å kunne foreligge hvis pasienten mister relativt mye natrium, og isoton drikke anbefales derfor fremfor rent vann.

Pasienten bør informeres om symptomer på intoksikasjon med litium, som kvalme, skjelving, tretthet, diaré, ataksi og muskelsvakhet (7). Løpet bør avbrytes straks om slike symptomer skulle oppstå. Det anbefales også at pasienten får tatt en ny måling av serumkonsentrasjon av litium for eksempel dagen etter maratonløpet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. februar 2017).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Litium. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 22. desember 2015).
  3. Wilting I, Fase S et al. The impact of environmental temperature on lithium serum levels. Bipolar Disord 2007; 9(6): 603-8.
  4. Miller EB, Pain RW et al. Sweat lithium in manic-depression. Br J Psychiatry 1978 Nov; 133: 477-8.
  5. Aref MA, El-Badramany M et al. Lithium loss in sweat. Psychosomatics 1982; 23(4): 407.
  6. Jefferson JW, Greist JH et al. Effect of strenuous exercise on serum lithium level in man. Am J Psychiatry 1982; 139(12): 1593-5.
  7. Litium - behandlingsanbefaling ved forgiftning. Giftinformasjonen. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. juli 2014).
  8. Saran BM. Sweat lithium in manic-depression. Br J Psychiatry 1979; 134: 445.
  9. Norman TC, Mathews W et al. A case study on the effects of strenuous exercise on serum lithium levels. Nebr Med J 1987; 72(7): 224-5.
  10. Carroll WE, Pinnick HA. Lithium, exercise and sweat. Research Communications in Biological Psychology and Psychiatry 1998; 23(3): 103-111.