Frågedatum: 2017-06-30

RELIS database 2017; id.nr. 6646, RELIS Midt-Norge

Dosering av folsyretilskudd og alternativ til tabletter

Fråga: Problemer med svelging av tabletter hos pasient behandlet med metotreksat mot psoriasis vulgaris og påvist folatmangel. Det er ønskelig med vurdering av behov for tilskudd av folsyre, og eventuelle alternative måter å administrere dette på. Kan Berocca, Floradix eller andre kombinasjonspreparater som inneholder folat benyttes?

Svar: Folsyre er et vannløselig B-vitamin (vitamin B9) som ved metotreksatbehandling brukes for å redusere bivirkninger, som for eksempel kvalme og uvelhet. Brukt sammen med metotreksat fungerer folsyre slik at uønskede effekter av metotreksat kan reduseres. Dersom det inntas meget store doser folsyre kan effekten av metotreksat reduseres eller utebli. For å oppnå at folsyre demper eventuelt ubehag av metotreksat, men samtidig sikre at effekten av metotreksat ikke reduseres, er det viktig at doseringsregimet tilpasses den aktuelle pasient. Behandlende lege avgjør derfor i samråd med pasienten hvilken eventuell dosering som er riktig (1).

Det er indikasjon for folsyre for reduksjon av bivirkninger av metotreksat ved lavdosebehandling av psoriasis. For dosering av folsyre til pasienter som bruker metotreksat anbefaler legemiddelhåndboken at man konfererer med spesialist revmatologi. Folat gis vanligvis på ukens øvrige seks dager når metotreksat gis som en ukentlig dose (2). Metodebok for leger ved hudavdelingen på Rikshospitalet anbefaler at folsyre doseres med 1 mg daglig fem ukedager ved metotreksat lavdosebehandling, alternativt 5 mg 2-5 dager per uke. Folsyre unngås samme dag som metotreksat og dagen derpå (3). Europeiske retningslinjer anbefaler at 5 mg folsyre bør gis en dag ukentlig, 24 timer etter metotreksat (4). Langvarig medikasjon med metotreksat kan en sjelden gang gi folatmangel (5). Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell angir at vanlig dosering av folsyre er 1–2 mg × 3 daglig ved feilernæring og folatmangel (6).

Apotekpreparatet Folsyre NAF «Apotek» mikstur finnes i en oppløsning på 0,2 mg/ml (6, 7). Berocca brusetablett inneholder 0,4 mg folsyre. Dette er et multivitaminpreparat med høye doser B-kompleksvitaminer, vitamin C og de tre mineralene kalsium, magnesium og sink. Indikasjon for Berocca brusetablett er mangel eller økt behov for B- og C-vitamin eller zink. Anbefalt dose er én brusetablett daglig, og dosen skal ikke overskrides (8). Dette er en inadekvat dose ved behandling av folatmangel. Vi har ikke funnet noe deklarert innhold av folsyre i Floradix, men ettersom dette er et urteekstrakt, vil innholdet av folsyre ikke være tilstrekkelig til å korrigere etablert folsyremangel, eller til å redusere bivirkningene ved metotreksatbehandling.

KONKLUSJON
Langvarig medikasjon med metotreksat kan en sjelden gang gi folatmangel. Vanlig dosering av folsyre er 1–2 mg × 3 ved folatmangel. Berocca brusetablett og Floradix er ikke egnet ved folatmangel på grunn av for lavt innhold av folsyre. Ved problemer med tablettinntak kan apotekpreparatet Folsyre NAF 0,2 mg/ml mikstur forsøkes.

1. RELIS database 2016; spm.nr. 7126, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L2.1.2.1 Metotreksat. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 08. desember 2015).
3. Hudavdelingen Rikshospitalet/OUS. Metodebok for leger 2010. Utgave 6.
4. Nast A, Gisondi P et al. European S3-Guidelines om the systemic tratment of psoriasis vulgaris - Update 2015 - Short Version - EDF in Cooperation with EADV and ICP. JEADV 2015, 29, 2277-2294.
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T4.1.2.2 Folatmangel. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. februar 2016)
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L4.1.2.2 Folsyre. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. februar 2016)
7. Apotekforeningen. Preparatlisten. Folsyre NAF (www.apotek.no)
8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Berocca. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2015).