Østradiol (Vagifem) etter ovariekreft
Fråga: En kvinne i 60-årene, har tidligere gjennomgått ensidig ooforektomi på grunn av ovariekreft. Det er ønskelig med terapi for å redusere mikroskopisk hematuri. Kan hun bruke vaginaltabletter med østradiol (Vagifem)?
Svar: Hos ca 40% av pasienter med asymptomatisk mikroskopisk hematuri finnes ingen bakenforliggende årsak ved utredning. De vanligste diagnosene er infeksjon 25-50%, prostatatsykdom 20-30% og kreft omtrent 5%. Hos kvinner kan det være vanskelig å avgjøre om blødningen skriver seg fra vagina eller fra urinveiene. Forklaringen kan være menstruasjon, eggløsningsblødning, uregelmessig menstruasjon eller sykdom i underlivet. Det er viktig å finne årsaken til hematurien før man behandler, og alle pasienter over 40 år med klinisk signifikant hematuri (gjentatte prøver) bør henvises til videre utredning (1).
Udiagnostisert genital blødning er en av flere kontraindikasjoner for østradiol, i tillegg er kjente, tidligere eller mistenkte østrogenavhengige maligne tumorer (for eksempel endometriekreft) kontraindisert (2). Det er ikke kjent hvorvidt den aktuelle pasienten hadde en østrogenavhengig ovariekreft eller om endometriehyperplasi er utelukket.
Epidemiologiske funn fra en stor metaanalyse antyder noe økt risiko for ovariekreft hos kvinner som bruker hormonsubstitusjonsbehandling (HRT) med østrogen alene eller østrogen-progestogen i kombinasjon. Andre studier antyder at bruk av kombinerte former for HRT kan være asssosiert med lik eller noe lavere risiko (2-4). I en oversiktsartikkel fra 2017 fant de ingen økt risiko for ovariekreft ved bruk av HRT. Tilgjengelige data indikerer at bruk av hormonterapi hos pasienter med ovariekreft ikke øker risikoen for tilbakefall, og at HRT kan være egnet hos pasienter med menopausale symptomer. Forfatterne av oversiktsartikkelen konkluderer med at det vil være ønskelig å behandle flere kvinner som har hatt kreft med HRT for å øke livskvalitetten deres (5). UpToDate angir at ovariekreft ikke bør være avgjørende for om kvinnen skal gis HRT, ettersom den absolutte risikoen for ovariekreft med HRT er svært lav (3). Oversiktsartikkelen fra 2017 påpeker at man ved hormonsensitiv ovariekreft bør være mer varsom med HRT. Det er imidlertid ingen studier som beskriver sikkerhet ved bruk av lavdose vaginale østrogentilskudd hos kvinner med hormonsensitiv ovariekreft (5). De fleste av studiene i oversiktsartiklene refererer til systemisk HRT.
Ved lokal HRT er dosene som brukes lave og systemisk absorbsjon lav. Østrogen gitt vaginalt vil likevel ha en viss systemisk absorbsjon og kunne gi systemiske effekter. For østradiol er den vaginale dosen bare noen få prosent av den orale dosen (6). Det finnes lite data som beskriver om det er en sammenheng mellom risiko for å få ovariekreft og lokal vaginal behandling med lavdose østrogen (2, 5).
En grundig vurdering av nytte og risiko, hvor både onkolog og pasienten selv er involvert, bør gjøres før man eventuelt starter med HRT. Generelt bør hormontilskudd mot postmenopausale symptomer kun startes hvis symptomene har negativ innvirkning på livskvaliteten. I alle tilfeller bør risiko kontra nytte vurderes grundig minst en gang årlig og hormontilskudd bør bare fortsettes så lenge nytten oppveier risikoen (2).
KONKLUSJON
Lokalbehandling med vaginaltabletter med østradiol synes å gi lav systemisk absorpsjon. Tilgjengelige data indikerer at bruk av østradioltilskudd ikke øker risikoen for ovariekreft. Det er imidlertid noe sprikende data og sikkerheten ved bruk av lokal vaginal behandling med lavdose østrogen til kvinner med hormonsensitiv ovariekreft er ikke undersøkt. Basert på tilgjengelig dokumentasjon vurderer vi likevel risikoen for ovariekreft ved bruk av lokal vaginal lavdose østrogen som lav.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Hematuri. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 24. april 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. mai 2017)
- Martin KA, Barbieri RL. Menopausal hormone therapy: Benefits and risks. Version 31.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. juli 2017).
- Menopause. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2016).
- Del Carmen MG, Rice LW. Management of menopausal symptoms in women with gynecologic cancers. Gynecol Oncol 2017; 146(2); 427-435. Review.
- RELIS database 2015; spm.nr. 5694, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)