Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom hydroksyzin og escitalopram



Fråga: Det er angitt at en ikke bør kombinere hydroksyzin (Atarax) og escitalopram (Cipralex). Gjelder dette også når man bruker hydroksyzin 10 mg omtrent en gang i uken og escitalopram 10 mg daglig? Pasienten har god effekt av hvert av medikamentene.

Svar: Kombinasjonen hydroksyzin og escitalopram bør unngås på grunn av økt risiko for alvorlige arytmier. Begge medikamentene forlenger hjertets repolariseringstid (øker QT-intervallet på EKG) og øker risikoen for torsades de pointes-arytmier. Både Statens legemiddelverk og den europeiske legemiddelmyndigheten European Medicines Agency fraråder samtidig bruk (1, 2).

Dersom pasienten får hydroksyzin på grunn av kløe finnes det andre antihistaminer som aktuelle alternativ. Får pasienten hydroksyzin på grunn av angst og uro kan eventuelt benzodiazepiner være et alternativ. Andre selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) enn escitalopram (og citalopram) øker QT-tiden i langt mindre grad og kan være aktuelle (1, 2). Det er ingen overbevisende dokumentasjon for at det er vesentlig forskjell i klinisk effekt mellom de ulike antihistaminer, de ulike benzodiazepiner eller de ulike SSRI gitt i tilsvarende dosering.

Vurdering
Økt QT-intervall og arytmier er i all hovedsak en doseavhengig bivirkning, også av hydroksizin og escitalopram. Dette innebærer at bruk av relativt lave doser gir mindre risiko for alvorlige arytmier, men så lenge det finnes alternative legemidler med tilsvarende effekt uten slike bivirkninger bør likevel kombinasjon av hydroksizin og escitalopram unngås. Eventuelt bytte av legemiddel bør foregå i tett samarbeid med behandlende lege.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 7294, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 22. august 2017).
  3. Woosley RL. QTDrug lists. https://crediblemeds.org/ (Sist oppdatert: 22. juli 2017).