Frågedatum: 2017-08-23

RELIS database 2017; id.nr. 6704, RELIS Midt-Norge

Applisering av depotplaster på samme sted

Fråga: En pasient bruker samme administrasjonssted for fentanyl (Fentanyl) depotplaster hver gang han skifter (overside av arm). Vil dette påvirke opptaket, og eventuelt på hvilken måte? Kunden ønsker ikke å bytte administrasjonssted.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for fentanyl angis at depotplasteret bør appliseres på et flatt område på overkroppen eller overarmene. Et nytt plaster bør appliseres på et annet sted på huden etter at det forrige depotplasteret er fjernet. Det bør gå flere dager før et nytt plaster appliseres på samme hudområde (1).

Farmakokinetikk
Fentanyl depotplaster gir en kontinuerlig systemisk tilførsel av fentanyl i den 72 timers lange appliseringsperioden. Etter appliseringen av depotplasteret absorberes fentanyl av huden under depotplasteret og et depot av fentanyl bygges opp i de øvre hudlagene. Fentanyl blir så tilgjengelig for den systemiske sirkulasjonen (1, 2).

Det intakte hornlaget danner hovedbarrieren for transport av legemidler ved bruk av huden som applikasjonssted. Den farmakokinetiske profilen til en enkelt dose deles inn i tre faser. Først skjer det en forsinkelse før virkestoffet blir målbart i blodplasmaet. Det skyldes at hornlaget først mettes med virkestoffet, samt at det tar en viss tid før virkestoffet diffunderer gjennom hornlaget. Dernest ser man en likevektsfase hvor plasmakonsentrasjonen av virkestoffet er konstant. Så kommer en reduksjon i plasmakonsentrasjon etter at plasteret fjernes. Denne nedgangen viser også en forsinkelse fordi depotet i hornlaget tømmes. Når et nytt plaster appliseres på et nytt sted, er nedgangen og stigningen i plasmakonsentrasjonen fra henholdsvis det gamle og det nye plasteret omtrent like stor, slik at plasmakonsentrasjonen forblir konstant. Det er imidlertid ikke mulig å generalisere farmakokinetikken ettersom den påvirkes av egenskaper ved virkestoffet, ulik plassering på kroppen, metabolisme i huden, i hvor stor grad huddepotet dannes, samt at de forskjellige plastertypene gir ulik frigjøring (3).

Anbefalingen om å bytte applikasjonssted for fentanyl depotplaster er angitt i aktuelle kilder uten at det er beskrevet bakgrunnen for denne anbefalingen. Ved bruk av depotplaster på samme sted på huden over tid, kan det ikke utelukkes at det kan føre til negative effekter på hudområdet. Vi antar at applikasjon på samme hudområde ikke påvirker opptak av fentanyl. Det anbefales å følge anvisningen som angitt i preparatomtale/pakningsvedlegg.

KONKLUSJON
Det er anbefalt å applisere nytt depotplaster på et annet sted på huden etter at det forrige depotplasteret er fjernet. Det bør gå flere dager før et nytt plaster appliseres på samme hudområde. I løpet av tiden depotplasteret er på huden bygges det opp et depot av fentanyl i de øvre hudlagene. Når et nytt plaster appliseres på et nytt sted, er nedgangen og stigningen i plasmakonsentrasjonen fra henholdsvis det gamle og det nye plasteret omtrent like stor, slik at plasmakonsentrasjonen forblir konstant. Vi antar at applikasjon på samme hudområde ikke påvirker opptak av fentanyl. Det er vanskelig å si sikkert hvordan applisering av depotplaster på samme sted vil påvirke huden, men en mulig løsning er å bytte arm hver gang. Det anbefales å følge anvisningen som angitt i preparatomtale/pakningsvedlegg.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. april 2017).
2. Lexicomp in UpToDate. Fentanyl: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 23. august 2017).
3. Hupfeld S et al. Depotplastre som administreringsprinsipp for legemidler. Tidsskr Nor Lægeforen 2009: 129: 532-3. http://www.tidsskriftet.no/