Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Infertilitet som følge av hormonspiral?



Fråga: En lege har i sin praksis kommet over flere tilfeller av sekundær infertilitet der kvinnen har brukt hormonspiral/levonorgestrel intrauterint innlegg (Mirena). Det er kvinner som tidligere har blitt relativt raskt gravide, men som ikke klart å bli gravide etter at de har brukt levonorgestrel intrauterint innlegg (IUD) som prevensjon i inntil fem år. Kvinnene er i 30-årene. Menstruasjonen er tilbake etter seponering av levonorgestrel IUD, men denne er sparsom og enkelte har målt endometrietykkelsen hos gynekolog og fått beskjed om at det er "altfor tynt". Er infertilitet en kjent bivirkning ved bruk av levonorgestrel IUD som Mirena og Jaydess, og er dette i tilfelle knyttet til alder? Kan bruk av levonorgestrel IUD bidra til infertilitet hos yngre nullipara?

Svar: Fertiliteten generelt er vesentlig redusert når kvinnen når 35-årsalder og lav i midten av 40-årene. Rundt en tredjedel av alle tilfeller med infertilitet lar seg ikke forklare. De viktigste årsaker til infertilitet hos kvinner er forstyrrelser ved eggløsning (27%), skader på egglederne (14%), endometriose (5%), cerviksfaktor, myomer, seksuelle problemer og genetiske årsaker (1).

RELIS har tidligere utredet spørsmålet om antikonsepsjonsmidler og fertilitet etter seponering og konkluderte da med at alle hormonelle antikonsepsjonsmidler kan føre til midlertidig redusert fertilitet etter seponering (2). Oppdaterte søk på hormonspiral og infertilitet har ikke gitt ny informasjon om at sekundær infertilitet kan oppstå etter bruk av levonorgestrel intrauterint innlegg (IUD). I de godkjente norske preparatomtalene angis at kvinnenes fertilitet går tilbake til det normale etter at Mirena og Jaydess er fjernet (3, 4).

I en RELIS-utredning vedrørende blødningsforstyrrelser etter bruk av levonorgestrel IUD angis at det etter ett år er rapportert cirka 80% fertilitet. Amenoré oppleves av 20%, og vanligvis normaliseres menstruasjon i løpet av 1-3 måneder etter fjerning av innlegget (5). Hormonspiraler generelt ser ikke ut til å påvirke fruktbarheten etter fjerning (6-9). Dette bekreftes av de oppdaterte preparatomtalene. Cirka 80% av kvinnene som ønsket graviditet, ble gravide innen 12 måneder etter at levonorgestrel IUD ble tatt ut (3, 4). Også ved feilplassert levonorgestrel IUD intraabdominalt over lang tid gjenvinner kvinnen fertiliteten ved fjerning (10).

Tidligere bekkeninfeksjon med klamydia er en mulig årsak til infertilitet (7, 8). Infeksjonsrisiko angis som en vanlig bivirkning (<1/10) av levonorgestrel IUD i øvre genitaler av produsenten (3, 4), men oppslagsverket UpToDate angir at hormonspiraler har få bivirkninger og ikke øker risikoen for bekkeninfeksjon, ektopiske svangerskap eller infertilitet. Hormonspiralene omtales som meget effektive, trygge, kostnadseffektive, langtidsvirkende og raskt reversible (11). Det er ikke dokumentert noen økt risiko for bekkeninfeksjon ved bruk av levonorgestrel IUD, og risikoen for bekkeninfeksjon angis redusert hos brukere av levonorgestrel IUD (7, 8). Risikoen for bekkeninfeksjon er økt de første 20-30 dagene etter innsetting, i forbindelse med innsetting av spiralen, men den absolutte risiko er lav (7-9).

British Medical Journal (BMJ) Best Practice angir at fertiliteten gjenvinnes raskt etter at hormonspiralen er fjernet, og blir ikke redusert ved tidligere bruk av hormonspiral. Brukerne har lavere risiko for ektopisk svangerskap enn kvinner som ikke bruker prevensjon, men de få svangerskap som oppstår under bruk av hormonspiral har større tendens til å bli ektopiske (12).

KONKLUSJON
Bruk av IUD synes ikke å påvirke fremtidig fertilitet, uavhengig av alder, og heller ikke hos yngre nullipara. Det foreligger få publiserte studier der bivirkninger av IUD sammenlignes hos multi- og nullipara, men vi finner ingen evidens som tilsier økt risiko for infertilitet.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Infertilitet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 8. februar 2017).
  2. RELIS database 2004; spm.nr. 2765, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. april 2017)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Jaydess. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. mars 2017)
  5. RELIS database 2004; spm.nr. 2755, RELIS Vest. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2007; spm.nr. 3424, RELIS Sør. (www.relis.no)
  7. Prager S, Darney PD. The levonorgestrel intrauterine system in nulliparous women. Contraception 2007; 75: 12-15.)
  8. Society of Family planning. Use of Mirena LNG-IUS og Paragard CuT380A intrauterine Devices in nulliparous women. Contraception 2010; 81: 367-371.
  9. Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7. Intrauterine Contraception. Journal of Obsteric an Gynaecology Canada 2016; 38(2): 182-222
  10. Botros G, Haddad N. Fertility and endocrine effects of intra-abdominallu misplaced intrauterine system for more than 2 yeras: a case report an review of literature. Human fertility 2009; 12(2): 119-21
  11. Dean G, Goldberg AB. Intrauterine contraception: Devices, candidates, and selection. Version 80.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. juni 2017)
  12. Contraception. Intrauterine devices: progestogen IUD. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. juli 2016).