Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon warfarin og hestekastanjefrø



Fråga: Mand, f. 1943. Årelang sykehistorie med venøsinsuff. og dårlig lymfedrenasje af benene. Bruker diuretika (Furix 20-40 mg) ved behov, samt kompressionsstrømper og avlastning. I Marevanbeh. pga. DVT. Spørgsmål: Kan han prøve naturmidlet Venastat (hestekastanjefrø) fra BoeringerIngelheim?

Svar: Venastat® er godkjent av Statens Legemiddelverk som et naturlegemiddel. Dette innebærer at innholds- og kvalitetskontrollen er den samme som for vanlige registrerte legmidler, altså langt bedre enn for naturmidler. Kravene til dokumentasjon over sikkerhet og effekt er imidlertid langt mindre omfattende og baserer seg kun på tradisjonell bruk i folkemedisin (1).

Venastat® inneholder et standardisert ekstrakt av hestekastanjefrø, 240-290 mg tørrekstrakt tilsvarer 50 mg triterpenglykosider beregnet som escin (HCE50). Escin regnes å være innholdsstoffet som virker på venene. Man har både på dyr og mennesker sett at det har effekt på kartonus og minker permeabiliteten i veneveggen. Selv om mekanismen ikke er klarlagt, er det flere studier som konkluderer med at produkter med innhold av hestekastanjefrø forebygger ødemdannelse og kan være verdifull støtteterapi i tillegg til kompresjonsbehandling (2,3,4,5).

Produsenten advarer mot bruk av preparatet om pasienten står på antikoagulantia. Interaksjoner er ikke dokumentert i noe klinisk forsøk, men er beskrevet på grunnlag av empiri i en italiensk publikasjon som omhandler interaksjoner mellom orale antikoagulantia og naturmidler. Artikkelen nevner hestekastanjefrø som et preparat man skal unngå om man behandles med antikoagualntia fordi det kan forsterke effekten av warfarin (6).

I preparatomtalen av Venastat® Boehringer Ingelheim er det nevnt at escin har en halveringstid på ca 20 timer. Dette skulle bety at man oppnår en stabil plasmakonsentrasjon først etter ca. 5 dager. Escin kan gi kvalme og magesmerter, enkelte kan også reagere allergisk med urtikaria.

Konklusjon:
Det sikreste ville være om pasienten venter med å ta Venastat® til etter avsluttet behandling med warfarin. Pasientens antikoagulasjonsbehandling må ellers følges nøye.

Referenser:
  1. RELIS database spm. nr, 01-089 Interaksjoner med Venastat® [hestekastanje] 06.06.2001
  2. Hitzenberger G. The therapeutic effectiveness of chestnut extract. Wien Med Wochenschr 1989; 139(17):385-9
  3. Greeske K, Pohlmann BK Horse chestnut seed extract--an effective therapy principle in general practice. Drug therapy of chronic venous insufficiency. Fortschr Med 1996;114(15):196-200
  4. Diehm C, Vollbrecht D, Amendt K, Comberg HU. Medical edema protection--clinical benefit in patients with chronic deep vein incompetence. A placebo controlled double blind study. Vasa 1992;21(2):188-92
  5. Pittler MH, Ernst E. Horse-chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. A criteria-based systematic review. Arch Dermatol 1998;134(11):1356-60
  6. Argento A, Tiraferri E, Marzaloni M. Oral anticoagulants and medicinal plants. An emerging interaction. Ann Ital Med Int 2000;15(2):139-43