Vitamin K2 hos pasient med tromberisiko
Fråga: Mann med etablert koronar sykdom, tidligere hjerteinfarkt og to ganger perkutan koronar intervensjon (PCI) behandlet høyre koronararterie. Over de siste årene har han opplevd markert funksjonsdyspné, mistenkt koronar årsak. Nylig utredning viste tokarsykdom, som ble behandlet med medikamentell stent.
Pasienten bruker acetylsalisylsyre (Albyl-E), statin, metoprolol (Selo-zok) og amlodipin. Bør pasienten holde seg unna vitamintilskuddet K2 på grunn av dets evne til å øke blodlevringen?
Svar: Symptomatisk mangel på vitamin K hos ellers friske voksne forekommer svært sjeldent. Med et normalt kosthold får de fleste i seg nok K2-vitamin (menakinon). I tillegg til at det finnes i flere matvarer, produseres K2 også i tarmen – vi har altså en «indre forsyning» (1). Statens legemiddelverk gikk i 2014 ut med en advarsel om at produkter med vitamin K2 ofte markedsføres bredt med vidløftige påstander om helseeffekter. Det er ikke dekning for mye av det reklamene påstår, og mange av påstandene er ulovlige i følge Mattilsynet (1, 2).
K2 slik det omsettes i dag er et kosttilskudd. Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig, blant annet enkelte tilfeller hvor legemidler er tilsatt uten at dette er deklarert. Av dette følger at slike produkter ofte er mangelfullt undersøkt også når det gjelder interaksjonspotensial. Uten en godt dokumentert nytteverdi mener vi at man bør ha høy terskel for å si ja til bruk av produkter med uavklart risiko, spesielt til pasienter med alvorlig sykdom eller som bruker viktige legemidler, slik som denne pasienten (3).
Flere av nettstedene som selger vitamin K2-produkter advarer mot bruk av produktene hvis man også bruker "blodfortynnende" legemidler, uten å spesifisere nærmere hvilke legemidler dette gjelder. Bakgrunnen for advarselen er antagelig at effekten av warfarin, som er en vitamin K-antagonist, kan bli redusert dersom man samtidig inntar større mengder vitamin K enten i form av tilskudd og/eller som matvarer med særlig høyt innhold av vitamin K. De nye, direktevirkende antikoagulasjonsmidlene er ikke vitamin K-avhengige og det er så langt ingen kjente interaksjoner mellom disse og vitamin K. Acetylsalisylsyre er også et "blodfortynnende" middel, men har kun effekt på trombocytter og ikke på koagulasjonssystemet. Vi har ikke funnet spesifikke opplysninger om at vitamin K interagerer med platehemmeren acetylsalisylsyre, amlodipin, statiner eller metoprolol (4). Dette betyr ikke at man kan utelukke en slik interaksjon, men snarere at det ikke er undersøkt (3).
KONKLUSJON
Det er neppe noen grunn til å advare spesifikt mot samtidig bruk av acetylsalisylsyre, amlodipin, statin og metoprolol og kosttilskudd med innhold av vitamin K2. Både sikkerhetsprofilen og interaksjonspotensialet for K2-produktene er mangelfullt undersøkt, og fravær av dokumentasjon er ikke ensbetydende med at interaksjoner/bivirkninger ikke kan oppstå hos noen pasienter. RELIS anbefaler generelt tilbakeholdenhet ved bruk av kosttilskudd og lignende produkter hos pasienter med alvorlig sykdom.
- Statens legemiddelverk. https://legemiddelverket.no/nyheter/k2-markedsfores-med-tvilsomme-pastander. Publisert 26.10.2014.
- RELIS database 2017; spm.nr. 4871, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Natural Medicines Interaction Checker. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 28. september 2017).