Gjentatt bruk av ulipristal i samme menstruasjonssyklus
Fråga: Ungdom har hatt ubeskyttet sex og tok ulipristal (EllaOne) dagen etter. Samme kveld hadde hun ubeskyttet sex igjen. Er det da anbefalt å ta ny dose med ulipristal? Hva om hun hadde ubeskyttet sex når som helst fra inntak til neste menstruasjon? Kan dose gjentas?
Svar:
Gjentatt bruk av ulipristal
I Norsk legemiddelhåndbok angis det at nødprevensjon bare bør brukes av og til. Bruk av preparatet flere ganger i samme menstruasjonssyklus anbefales ikke (1). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for ulipristal oppgis det at gjentatt administrasjon av ulipristal innenfor samme menstruasjonssyklus ikke er tilrådelig, da sikkerhet og effektivitet for ulipristal etter gjentatt administrasjon innenfor samme menstruasjonssyklus ikke er blitt undersøkt. Kvalme og brekninger kan forekomme på grunn av høy hormondose over kort tid (2).
Ulipristal er en selektiv progesteronreseptormodulator som virker gjennom binding til progesteronreseptoren. Når denne brukes som nødprevensjon, er den primære virkningsmekanismen antatt å være hemming eller forsinkelse av eggløsningen ved at stigningen av luteindiserende hormon (LH) undertrykkes. Farmakodynamiske data viser at selv når det tas like før eggløsningen ventes (når LH allerede har begynt å stige), kan ulipristalt forsinke follikkelrupturen i minst fem dager i 78,6% av tilfellene. I tillegg angis det at dersom eggløsningen allerede har skjedd, så er ikke ulipristal effektiv (2).
Det foreligger svært lite forskning om gjentatt bruk av nødprevensjon i samme menstruasjonssyklus. Noen studier i en Cochrane kunnskapsoppsummering indikerer at repetert bruk av levonorgestrel (Norlevo) ikke gir alvorlige bivirkninger. Hovedbivirkningen var uregelmessige blødninger. Andre bivirkninger var lik de hos kvinner som bruker konvensjonell hormonprevensjon (3). Oppsummeringen tar ikke for seg studier på ulipristal.
Nødprevensjon og p-piller
Nødprevensjon bør ikke erstatte vanlig prevensjon og denne ungdommen bør anbefales fast prevensjon. P-piller og nødprevensjon påvirker hverandres effekt. Ulipristal kan påvirke virkningen til p-piller, blant annet at virkningen av hormonell prevensjon kan bli redusert (2). I eMetodebok for seksuell helse vises det til en nyere studie som i tillegg har vist at effekten av ulipristal kan reduseres ved bruk av desogestrel (Cerazette) i dagene etter inntak. Forfatterne bak studien anbefaler at kvinner som ønsker å starte med desogestrel etter inntak av ulipristal venter minimum fem dager. I Metodeboken anbefales det å vente med all hormonell prevensjon minimum fem dager etter inntak av ulipristal (4). Det bør rådes om kondombruk eller avholdenhet inntil neste menstruasjonsperiode og til eventuell oppstart med fast prevensjon (1,4).
KONKLUSJON
Ulipristal bør ikke brukes flere ganger i samme menstruasjonssyklus. Siden ulipristal undertrykker eggløsning i minst fem dager etter inntak av tabletten vil den ha effekt på det andre tilfellet av ubeskyttet sex. Ulipristal vil trolig ikke ha effekt på verken av tilfellene hvis eggløsningen i nåværende syklus allerede har skjedd før tabletten ble konsumert. Hvis ungdommen valgte å ta en tablett til for det siste samleiet, finner vi ikke data som tilsier at dette kan være farlig, men hun kan få bivirkninger som kvalme, brekninger og uregelmessig blødning. Hvis ungdommen skal begynne på fast prevensjon rådes hun til kondombruk eller avholdenhet inntil neste menstruasjonsperiode og til eventuell oppstart med fast prevensjon.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Postkoital antikonsepsjon / Angrepille. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ellaone. http://www.legemiddelsok.no (lest: 02. oktober 2017).
- Halpern V, Raymond E. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014.
- RELIS database 2016; spm.nr. 11141, RELIS Vest. www.relis.no.