Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ACE-hemmer ved diabetes og hyperkalemi



Fråga: En mann i 60-årene med diabetes type 2 og fjernet urinblære fikk alvorlig hyperkalemi etter oppstart med angiotensin II-reseptorantagonist (A2-blokker) for omtrent fem år siden. Han er nå hypertensjonsbehandlet med amlodipin 10 mg og kaliumnivået er stabilt på 4,8 mmol/l (referanseområde: 3,5-4,4 mmol/L i plasma og 3,6-4,6 mmol/L i serum). Pasienten trenger nå økt blodtrykksbehandling. Kan det forsøkes å gi en angiotensinkonverterende enzymhemmer (ACE-hemmer)?

Svar: Hyperkalemi er en kjent bivirkning ved bruk av ACE-hemmere og bruk av ACE-hemmere er kontraindisert ved hyperkalemi. Hos personer med høye kaliumverdier bør det i følge Nasjonal faglig retningslinje for diabetes utvises ekstra forsiktighet med bruk av ACE-hemmere, kaliumsparende legemidler (aldosteronantagonister) og A2-blokkere. Disse legemidlene kan både føre til og forverre hyperkalemi (1-4).

En systematisk oversiktsartikkel (Cochrane) fra 2012 som så på randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet antihypertensiva med placebo (eller andre antihypertensiva) hos pasienter med diabetes uten nyresykdom, fant ikke høyere risiko for hyperkalemi ved behandling med ACE-hemmere eller A2-blokkere kontra placebo (5).

Nasjonal faglig retningslinje for diabetes angir at det generelle behandlingsmålet for blodtrykk hos de fleste pasienter med type 2 diabetes er 135/85 mmHg. I praksis vil valg av blodtrykkssenkende legemiddel hos pasienter med diabetes ofte bli styrt av tilleggsindikasjoner, kontraindikasjoner, bivirkninger og eventuelt pasientpreferanser (4).

Risikofaktorer som kan føre til utvikling av hyperkalemi inkluderer diabetes mellitus, nedsatt eller forverret nyrefunksjon, alder over 70 år, dehydrering og samtidig bruk av kaliumsparende diuretika, kaliumtilskudd, kaliumholdige salterstatninger eller andre legemidler som er assosiert med økt serumkalium (1).

Betablokkere gir sjelden hyperkalemi på egen hånd, men kan forverre hyperkalemi som skyldes andre årsaker (1).

Kalsiumantagonister, som for eksempel amlodipin som denne pasienten bruker, og tiaziddiuretika kan benyttes hos pasienter med diabetes og gir ikke økt risiko for og er ikke kontraindisert ved hyperkalemi. Tiaziddiuretika kan redusere kaliumnivået (1, 3, 4).

KONKLUSJON
Hyperkalemi er i følge flere kilder en kjent bivirkning ved bruk av ACE-hemmere og bruk av ACE-hemmere er kontraindisert ved eksisterende hyperkalemi. Tiaziddiuretika kan brukes av pasienter med diabetes og gir ikke økt risiko for hyperkalemi.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperkalemi. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. juni 2016).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Angiotensinkonverterende enzymhemmere. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 25. januar 2017).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypertensjon. Legemiddelvalg ved hypertensjon (Tabell 1). http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. juni 2016. Sist oppdatert: 31. mars 2016).
  4. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. Legemidler til forebygging av makrovaskulære senkomplikasjoner ved diabetes. Blodtrykk – Intervensjonsgrense, behandlingsmål og valg av legemidler ved diabetes (www.helsedirektoratet.no) (Sist oppdatert: 1. juni 2017)
  5. Lv J, Perkovic V et al. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease. Cochrane review 2012. (http://www.cochranelibrary.com)